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目的:探讨机械通气对重症监护病房患者睡眠时间及睡眠分裂的影响,为改善这类患者睡眠,促进其早日康复提供依据。
方法:选择重症监护病房口腔外科术后3~5日,年龄25~68岁,ASAI~III级的患者50例,分五组,每组10例。对照组C,自主呼吸;T0组,气管插管自主呼吸;TS组,低剂量镇静下气管插管自主呼吸;Tm1组,低剂量镇静下气管插管机械通气;Tm2组,高剂量镇静下气管插管机械通气。镇静药物咪达唑仑,低剂量镇静负荷剂量为0.015mg/kg,维持剂量0.05mg/kg/h;高剂量镇静负荷剂量为0.03mg/kg,维持剂量1mg/kg/h。Tm1、Tm2组在第一晚随机行双水平气道正压通气或同步间歇指令通气,第二晚互换通气模式。采用多导睡眠仪监测患者自22:00至次日6:00的睡眠时间及睡眠分裂;收集患者15:00~16:00和凌晨1:00~2:00的尿液,计算尿量,采用ELISA法检测尿6-羟基硫酸褪黑素的浓度。
结果:(1)与C组比较,除TS组外,其余患者睡眠时间显著缩短,睡眠分裂显著增多(P<0.01);(2) T0组与TS组比较,睡眠时间显著缩短,睡眠分裂显著增多(P<0.01);(3) Tm1、Tm2组与TS组比较,TS组睡眠时间较Tm1组显著延长(P<0.01),与Tm2组无差异,TS组睡眠分裂较两组显著减少(P<0.05);(4) Tm1组与Tm2组比较,Tm2组睡眠时间显著延长,睡眠分裂显著减少(P<0.05);(5) Tm1、Tm2组在两种通气模式下比较,双水平气道正压通气时气道吸气峰压、睡眠分裂水平均低于同步间歇指令通气(P<0.05);(6) Tm1、Tm2组与自主呼吸患者比较,尿6-羟基硫酸褪黑素丧失分泌节律,夜晚分泌浓度显著降低(P<0.05)。
结论:(1)机械通气患者睡眠时间缩短,睡眠分裂加重(2)高剂量镇静可延长机械通气患者睡眠时间,减少睡眠分裂。(3)双水平气道正压通气对睡眠分裂的影响比同步间歇指令通气小。