盆底肌肉(pelvic floor muscles, PFM)是指一群封闭骨盆底的肌肉。盆底肌肉对维持盆腔脏器一般生理状况及功能有着特殊意义,它如弹簧床一样,承担并支撑着直肠、膀胱、子宫等盆腔脏器。盆底组织包含多种纤维,发挥主要作用的有两种,即：Ⅰ类肌纤维,其为慢纤维,与维持静息条件下支持功能有关,发生等位收缩,维持时间长且连续,不易疲劳。Ⅱ类肌纤维,其为快纤维,与盆底肌的迅速的收缩功能有关,发生等张收缩,迅速且敏捷,但易疲劳。肌纤维肌力状态异常是发生盆底功能障碍性疾病的重要危险因素。女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional diseases, PFDS)是多种病因引起的盆底支持组织薄弱,继而盆腔脏器移位,连锁引起其他盆底器官的位置和功能异常。女性盆底功能障碍性疾病PFDS常见的临床症状主要是盆腔内器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP),尿失禁(urinary incontinence, UI),粪失禁(fecal incontinence, FI),性功能障碍(sexual dysfunction, SD),盆腔疼痛(chronic pelvic pain, CPP)等许多盆底损伤和缺陷的疾病。无论是在发达国家还是发展中国家,盆腔脏器脱垂都是严重存在的健康问题。一个研究结果显示,50～79岁的妇女中,有41%的妇女正在承受盆腔脏器脱垂。在发达国家中,尿失禁是比其他慢性病更为常见的病,其医需费用也远远多于骨质疏松、心血管系统和宫颈癌等疾病。粪失禁(又称：大便失禁)通常指液体或固体粪便意外的排出。粪失禁可对人群本身造成严重的社会、经济及心理负面影响,严重降低生命品质。北京地区包括城区和郊区农村20岁以上妇女的粪失禁患病率为1.3%,并且患病率随着妇女岁数变大而上升。慢性盆腔痛也是常见妇女病,它是指女性某些部位的非周期性疼痛如盆腔、前腹壁(脐周或脐下)、腰骶部等,连续时间为6个月以上,会导致盆底功能障碍或者严重的需要进行药物或手术治疗。妊娠和生产产生的过度拉伸,会导致妇女的阴道宽松,肌纤维及筋膜的弹性减弱,并且可能会伴随着肌纤维撕裂,从而导致阴道的前壁和后壁肌肉脱垂、痔疮、夫妻生活不和谐,更有在绝经后出现慢性子宫脱垂和粪失禁等表现。妊娠和分娩被认为是影响和导致女性盆底功能障碍的首要原因,妇女分娩后盆底功能及时恢复正常对预防女性盆底功能障碍性疾病具有积极的意义。研究目的通过对济南市产后42天左右(盆底基本完成自我修复)妇女进行盆底肌肉综合肌力、疲劳度和阴道静态压力的检测,了解产后妇女盆底功能的自我恢复情况,分析不同分娩方式对盆底损伤有无差异,为引导孕妇正确选择分娩方式和盆底功能康复训练提供理论依据。研究对象与方法本文采用现况研究设计的方法。研究对象选择2013年6月至2014年8月期间,在山东省济南市妇幼保健院妇女保健科室,自愿参加盆底功能筛查的产后妇女为目标人群。入选条件：产后6-8周内(盆底自我修复基本完成)；单胎分娩；无阴道出血；既往无妊娠期间泌尿生殖系手术史等。收集的信息包括：研究对象的年龄、学历、身高、体重、孕次、产次、分娩方式、孕龄、丈夫的年龄和学历、新生儿性别、出生体重和身长等；盆底功能数据信息：Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力等级,Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度等级,阴道静态压力。采用SPSS 19.0统计软件进行数据录入和分析,采用t检验和卡方检验对顺产和剖宫产妇女的一般人口学资料、生殖相关资料等的差异进行比较,并且计算出不同分娩方式妇女的盆底损伤情况。通过单因素和多因素Logistic回归模型探索各危险因素对盆底损伤的影响。显著性水平设为0.05。Logistic回归分析中的共线性诊断是利用Collinearity Diagnosticsa检验,如果结果中方差膨胀因子(Variance inflation factor, VIF)大于5,或者特征根(Eigenvalue)接近0,或者条件指数(Condition Index)大于30,则认为存在共线性,考虑在运用多因素Logistic模型分析时予以排除以避免影响。研究结果1.本次调查共收集2355份研究对象的产后盆底功能数据资料。研究对象平均年龄为28.10±3.56岁(19～44岁),平均BMI为22.70±3.38 kg/m2。人均孕次为1.66±0.93次；人均流产次数为0.51±0.81次；人均生产次数为0.15±0.36次；人均活产次数为0.14±0.36次。新生儿体重的变化范围为800～5250 g,平均体重为3369.77±454.60 g。2355名研究对象中顺产1342例,剖宫产1013例。2.盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的肌力的异常率分别为51.6%和30.9%,Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的疲劳度异常率分别为17.7%和3.7%。其中,顺产研究对象和剖宫产研究对象Ⅰ类肌纤维肌力的异常率分别为54.0%和32.9%(P<0.01),Ⅱ类肌纤维肌力的异常率分别为48.5%和28.2%(P<0.01)；顺产研究对象和剖宫产研究对象Ⅰ类肌纤维疲劳度的异常率分别为17.2%和18.4%(P=0.47),Ⅱ类肌纤维疲劳度的异常率分别为3.8%和3.6%(P=0.75)。另外,产后妇女的平均阴道静态压为75.22±18.64 mmHg,阴道静态压的异常率为65.4%。其中,顺产研究对象和剖宫产研究对象平均阴道静态压分别为73.23±17.27 mmHg和77.86±20.03 mmHg(P<0.01),阴道静态压的异常率分别为68.7%和61.1%(P<0.01)。3.盆底肌力影响因素分析结果3.1 Ⅰ类肌纤维肌力的影响因素多因素Logistic回归方法结果显示,顺产妇女发生Ⅰ类肌纤维肌力异常的可能性是剖宫产妇女的1.520(95%CI,1.194-1.935)倍,非初孕的妇女产后发生Ⅰ类肌纤维肌力异常的可能性是初孕妇女的5.431(95%CI,4.133-7.135)倍,分娩胎儿为巨大儿的妇女,产后发生Ⅰ类肌纤维肌力异常的可能性是分娩胎儿为正常体重妇女的1.719(95%CI,1.060.2.788)倍。与25岁以下的年龄组相比,25～30岁和30岁以上妇女的OR值分别为0.516(95%CI,0.359-0.740)和0.623(95% CI,0.395-0.981)；与BMI为正常的妇女相比,BMI为消瘦、超重和肥胖时,OR值分别为0.662(95% CI,0.483-0.908)、1.130(95% CI,1.029-1.241)和1.273(95%CI,1.058-1.530)。3.2 Ⅱ类肌纤维肌力的影响因素多因素Logistic回归方法分析结果显示,顺产妇女发生Ⅱ类肌纤维肌力异常的可能性是剖宫产妇女的1.227(95% CI,1.020-1.475)倍。与BMI正常的妇女相比,BMI为消瘦、超重或肥胖等级时,OR值分别为0.533(95% CI,0.330-0.863)、2.024(95% CI,1.429-2.874)和2.088(95%CI,1.314-3.311)。3.3 Ⅰ类肌纤维疲劳度的影响因素多因素Logistic回归分析结果显示,与25岁以下的年龄组相比,妇女的年龄为30-44岁时,OR值为0.642(95% CI,0.419-0.984)。但分娩方式、是否初孕、初产、新生儿体重及月经周期等因素与Ⅰ类肌纤维肌力和疲劳度的异常均无关。3.4 Ⅱ类肌纤维疲劳度的影响因素多因素Logistic回归分析结果显示,新生儿体重大于4kg、妇女为经产妇,其OR值分别为2.977(95% CI,1.496-5.926)和2.310(95% CI,1.178-4.532)。其它因素如分娩方式、妇女的年龄、BMI、月经周期和经期等,均与Ⅱ类肌纤维疲劳度的异常无关。3.5产后妇女阴道静态压的影响因素采用多因素Logistic回归方法分析结果显示,顺产和经产的OR值分别为1.396(95% CI,1.158-1.684)和1.524(95%CI,1.117-2.081)。妇女的BMI是消瘦、超重和肥胖时,OR值分别是0.640(95% CI,0.442-0.925)、1.742(95% CI,1.172-2.591)和1.715(95%CI,1.042-2.825)。分娩方式与产后妇女阴道静态压异常无明显关联。结论1.妇女盆底肌中Ⅰ类肌纤维(与维持静息条件下支持功能有关的慢纤维)肌力的异常率为51.6%,Ⅱ类肌纤维(与盆底肌迅速收缩功能有关的快纤维)肌力异常率为30.9%,其疲劳度的异常率分别为17.7%和3.7%。妇女阴道静态压的异常率为65.4%。Ⅰ类肌纤维和阴道静态压的异常率较高。2.产后妇女盆底功能的影响因素主要有妇女的分娩方式、BMI、年龄、新生儿体重、是否为经产妇。顺产、BMI为超重或肥胖和分娩巨大儿时,会明显损伤盆底功能。