论文部分内容阅读
目的探讨氟芬合剂、靶控输注瑞芬太尼和靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼辅助颈神经丛阻滞在甲状腺手术中的效果,评价甲状腺手术中清醒镇静、镇痛的可行性及安全性,以便更好指导临床工作。方法选择单侧甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿,择期行甲状腺次全切除术的患者90例,其中男性34人,女性56人,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄25～59岁,体重46～65kg,BMI<29kg/m2。随机分成三组:靶控输注瑞芬太尼组(R组)、靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼组(P-R组)和对照组即氟芬组(C组),每组30例。三组患者麻醉前30min均肌注硫喷妥钠0.1g,进入手术室后监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),开通外周静脉。C组:颈神经丛阻滞满意后,于手术前10min静脉注射氟芬合剂(氟派利多2.5mg、芬太尼0.05mg),在术中牵拉明显前10min时再静脉注射氟芬合剂(氟派利多2.5mg、芬太尼0.05mg)。R组:颈神经丛阻滞满意后靶控输注瑞芬太尼,血浆药物浓度初始值设为0.5ng/ml,当血浆药物浓度与效应室浓度达到平衡后3min,以0.1～0.2ng/ml递增或递减,直至患者OAA/S评分为3分。P-R组:在颈神经丛阻滞满意后靶控输注丙泊酚,血浆药物浓度初始值设为1.0μg/ml,当血浆药物浓度与效应室浓度达到平衡后3min,以0.1～0.2μg/ml递增或递减,直至OAA/S评分为3分,随后开始靶控输注瑞芬太尼0.5ng/ml。R组和P-R组根据手术刺激及患者对疼痛反应的个体差异调整瑞芬太尼的血浆药物浓度,使OAA/S评分为3分和VPS评分为0～1分,并记录T2丙泊酚的最大血浆药物浓度,T2～T5瑞芬太尼的最大血浆药物浓度。记录三组患者在入室后安静平卧10min时(T0)、颈神经丛阻滞操作结束15min后麻醉效果满意时(T1)、切皮前即刻(T2)、切皮后2min(T3)、术中牵拉明显时(分离患侧甲状腺上极、下极或牵拉气管)(T4)、缝皮结束即刻(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及潮气量(VT),同时观察患者在麻醉和手术过程中是否有躁动、腹壁肌肉僵硬、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮疹等,以及患者术后满意度评分。结果:1.与C组比较,在术中R组和P-R组获得有效的镇痛(P<0.05)。2.本研究中,R组患者在T2达到OAA/S评分为3分且未引起呼吸抑制的瑞芬太尼最大血浆药物浓度为1.30±0.16ng/ml,在T4达到OAA/S评分为3分和VPS评分为0～1分时且未引起呼吸抑制的瑞芬太尼最大血浆药物浓度为2.13±0.35ng/ml。3.与R组比较,P-R组达到OAA/S评分为3分或/和VPS评分为0～1分所需的瑞芬太尼血浆药物浓度低(P<0.05)。4.P-R组患者在T2达到OAA/S评分为3分且未引起呼吸抑制的丙泊酚最大血浆药物浓度为1.33±0.13μg/ml。5.与C组比较,R组的术后满意度高(P<0.05);P-R组较R组术后满意度高(P<0.05)。6.与C组比较,T4时R组能够有效地抑制心率和平均动脉压的升高(P<0.05);P-R组较R组更有效(P<0.05)。7.与C组比较,R组和P-R组术中发生躁动的百分率低(P<0.05),但在麻醉过程中发生呼吸抑制的百分率高(P<0.05)。结论:靶控输注瑞芬太尼、靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼辅助颈神经丛阻滞能够有效地抑制甲状腺手术引起的应激反应,提供较完善的镇静、镇痛,还可以根据患者个体差异和手术刺激强度随时调控靶浓度,满足患者需要,提高术后满意度。靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼较靶控输注瑞芬太尼更有效。但应警惕由于瑞芬太尼、丙泊酚引起的呼吸抑制作用,以提高麻醉的安全性。