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目的:比较下呼吸道呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(HRV)、博卡病毒(HBo V)、副流感病毒(Pin F)、流感病毒(Flu)、腺病毒(ADV)、偏肺病毒(h MPV)感染患儿的临床流行病学特征。随访RSV和HRV感染后喘息的发生情况,分析喘息相关的危险因素。方法:回顾性分析2013年01月至2016年10月于我院住院的4369例急性下呼吸道感染(ALRTI)患儿的临床资料,比较七种下呼吸道病毒感染临床流行病学特征。电话随访RSV和HRV感染后喘息的发生情况,采用Logistic多元回归分析喘息相关的危险因素。结果:一、七种下呼吸道病毒感染临床流行病学⑴病毒检出情况:4369例患儿鼻咽部分泌物标本中,1543例检出至少1种病毒,总检出阳性率为35.32%,各种病毒检出阳性率由高到低依次为RSV12.45%、HRV12.22%、HBo V6.13%、Pin F5.15%、Flu1.12%、ADV0.85%和h MPV0.46%。有118例病毒与其他病毒混合感染,626例病毒与细菌混合感染,235例病毒与MP混合感染,以HRV和HBo V与其他病原的混合感染居多,HRV与其他病毒占65.25%,与细菌40.82%,与MP18.91%,HBo V与其他病毒占53.38%,与细菌32.09%,与MP20.52%。⑵年龄分布:在≤1岁婴儿中RSV的检出率最高,其中29天~6个月为21.92%,>6个月~1岁为12.16%(P<0.05);在>1岁儿童中HRV的检出率最高,其中>1岁~3岁为11.08%,>3岁~5岁为9.68%,>5岁为8.79%,HRV在各年龄段检出率差异无统计学意义(P>0.05);HBo V在>1岁~3岁幼儿中检出率最高,为8.36%(P<0.05);Pin F在>6个月~1岁婴儿中检出率最高,为6.99%(P<0.05)。⑶季节分布:RSV在冬季检出率最高,为29.99%(P<0.05);HRV在秋季检出率最高,为15.95%,其次为分别为春季12.41%和夏季12.00%(P<0.05);HBo V在夏秋季检出率高于冬春季(8.11%、8.54%比4.67%、5.09%,P<0.05);Pin F在春夏季检出率高于秋冬季(7.32%、8.65%比2.14%、0.42%,P<0.05);Flu在冬季检出率最高,为3.54%(P<0.05)。⑷临床特点:(1)RSV、HRV和HBo V在喘息组检出率高于无喘息组(18.08%、13.06%和5.53%比6.57%、8.56%和3.98%,P<0.05)。(2)RSV和HRV在无发热组检出率高于发热组(16.92%、13.47%比6.60%、7.88%,P<0.05),HBo V、Flu和ADV在发热组检出率高于无发热组(5.61%、1.28%和1.07%比3.34%、0.26%和0.26%,P<0.05);(3)RSV和HBo V在气促/呼吸困难组检出率高于无气促/呼吸困难组(18.25%、6.49%比10.13%、4.32%,P<0.05),Pin F在气促/呼吸困难组检出率低于无气促/呼吸困难组(2.81%比4.79%,P<0.05)。⑸疾病:在毛细支气管炎组中RSV检出率最高,达27.23%;在哮喘急性发作组中HRV检出率最高,为21.08%;在普通肺炎组中HRV检出率最高,为9.32%,而在重症肺炎组中RSV检出率最高,为27.36%;RSV和HRV在不同疾病检出率差异均有统计学意义(P<0.05);HBo V在重症肺炎组检出率最高,为8.46%(P<0.05);其他病毒在不同疾病组检出率差异无统计学意义(P>0.05)。⑹实验室检查:(1)RSV在WBC>10×109组检出率低于≤10×109组(7.84%比10.03%,P<0.05),HRV在WBC>10×109组检出率高于≤10×109组(13.54%比7.82%,P<0.05);(2)RSV在Gra>75%组检出率低于≤75%组(1.96%比9.83%,P<0.05),Flu在Gra>75%组检出率高于≤75%组(2.52%比0.60%,P<0.05);(3)RSV和Pin F在s CRP>8mg/L组检出率低于≤8mg/L组(4.66%、2.45%比11.17%、5.36%,P<0.05),HRV、Flu和ADV在s CRP>8mg/L组检出率高于≤8mg/L组(11.68%、1.23%和1.39%比9.57%、0.57%和0.30%,P<0.05);(4)RSV在CKMB>3.7ng/ml组检出率高于≤3.7ng/ml组(10.22%比6.18%,P<0.05);(5)RSV在ALT>40U/L组中的检出率高于≤40U/L组(12.92%比8.53%,P<0.05)。其他病毒在各检查指标中两组的差异均无统计学意义(P>0.05)。⑺特应性体质:HRV在特应性体质患儿中检出率高于非特应性体质患儿(16.23%比10.11%,P<0.05),其他病毒在两组中的差异无统计学意义(P>0.05)。二、危险因素分析及随访研究⑴年龄<2岁(OR=3.816,95%CI:2.044~7.124)、特应性体质(OR=2.166,95%CI:1.456~3.218)是儿童RSV相关性喘息的独立危险因素。⑵男性(OR=1.694,95%CI:1.127~2.547)、特应性体质(OR=1.560,95%CI:1.031~2.359)、反复呼吸道感染(OR=2.062,95%CI:1.299~3.274)、人工喂养(OR=1.947,95%CI:1.303~2.911)、居住于城市(OR=1.905,95%CI:1.249~2.905)是儿童HRV相关性喘息的独立危险因素。⑶随访一年,RSV和HRV感染导致日后喘息的发生差异无统计学意义(P>0.05)。⑷两病毒感染后反复喘息的影响因素分析:特应性体质[RSV组(OR=5.804,95%CI:1.118~30.144)、HRV组(OR=16.986,95%CI:2.710~106.478)]和出院后反复呼吸道感染[RSV组(OR=12.829,95%CI:1.379~119.350)、HRV组(OR=13.264,95%CI:2.520~69.799)]是RSV感染和HRV感染患儿日后反复喘息的独立危险因素。结论:⑴RSV易感染<1岁婴儿,尤其是<6个月,多流行于秋冬季,RSV感染后易出现喘息、气促和呼吸困难等临床表现,易导致毛细支气管炎和重症肺炎等疾病,实验室检查常出现心肌损害、肝功能异常。年龄<2岁、特应性体质和反复呼吸道感染是RSV感染后反复喘息的危险因素。⑵HRV易感染大于1岁的儿童,春夏秋季均高发,HRV感染易出现喘息症状,在哮喘急性发作的患儿中检出率最高。易与细菌混合感染,实验室检查结果易出现WBC、s CRP炎症指标升高。男性、特应性体质、反复呼吸道感染、人工喂养和居住于城市是HRV感染后反复喘息的危险因素。⑶HBo V易感染1~3岁的儿童,多流行于夏秋季,在重症肺炎患儿中检出率最高,易与其他病原体混合感染。HBo V感染易出现喘息、发热、气促等临床表现,但实验室检查结果无特异性。⑷Pin F易感染6个月~1岁的儿童,多流行于春夏季,Pin F感染引起的临床表现和实验室检查结果无特异性。⑸Flu多流行于冬季,Flu感染易出现发热症状,易与细菌混合感染,实验室检查结果易出现Gra、s CRP炎症指标升高,在本研究中因为Flu检出率较低,其他临床流行病学特征无统计学意义。⑹ADV感染易出现发热症状,实验室检查结果易出现s CRP升高。在本研究中因为ADV检出率较低,其他临床流行病学特征无统计学意义。⑺h MPV在纳入研究的4369例患儿中检出率最低(0.46%),因此在本研究中结果易出现偏性。