Proseal喉罩和气管插管在快通道妇科腹腔镜手术患者临床比较

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目的:观察与比较Proseal喉罩与气管插管用于快通道妇科腹腔镜手术对患者血流动力学和呼吸的影响。探讨Proseal喉罩在快通道妇科腹腔镜手术中应用的可行性与安全性;方法:60例全麻下行择期快通道妇科腹腔镜手术的患者,随机平均分配到Proseal喉罩组(PLMA组)和气管插管组(endotracheal intubation, TT组),每组30例。患者入室后,连接BioZ.com连续监测血流动力学变化。麻醉诱导后,插入Proseal喉罩和气管导管,术中采用静吸复合麻醉方式,且严格控制C02气腹压力<15mmHg。分别在T1(麻醉诱导前)、T2(插管/喉罩后即刻)、T3(气腹前即刻)、T4(气腹后5min)、T5(气腹后30min)、T6(气腹后60min)、T7(拔管/喉罩前5min)、T8(拔管/喉罩后即刻),记录各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO:)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、加速指数(ACI)、左心室射血时间(LVET)、收缩时间比率(STR)、胸腔液体水平(TFC)、外周血管阻力(SVR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(PPeak)、气道平台压(PPlat);记录反流误吸、胃肠道胀气、漏气、拔管/喉罩时躁动、咽喉部并发症、术后恶心呕吐、拔管/喉罩时血污沾染等并发症;术毕记录快通道模式下,术后进食时间、尿管拔出时间和出院的时间;同时对上述所有结果进行统计分析。结果:两组患者各时点的SPO2、ACI、LVET、STR、TFC变化无统计学意义(p>0.05),两组组间的比较也无差异(p>0.05);与T3时点比较,两组患者T4、 T5、T6、T7时点的MAP、PETCO2、Ppeak、Pplat均显著升高(p<0.05);两组患者中,T1-T6时点的CO、SV呈下降趋势(p>0.05),而SVR成增加趋势(p>0.05);T6-T8时点的CO、SV成增加趋势(TT组p<0.05, PLMA组p>0.05),而SVR成下降趋势(p>0.05);与PLMA组相比,TT组患者T2-T7各时点的PETCO2、Ppeak、Pplat增加(p>0.05),T7-T8时点的MAP、HR、CO、SV、SVR明显增加(p<0.05);TT组患者中,与T1时点相比,T7、T8时点的MAP、 HR、CO、SV、SVR明显增加(P<0.05);两组患者术后进食时间、尿管拔出时间、出院的时间均无差异(p>0.05)。两组患者均为出现反流误吸的并发症,且胃肠道胀气、漏气、恶心呕吐及拔管/喉罩血污沾染发生率均无差异(p>0.05)。与PLMA组相比,TT组患者拔管时躁动发生率、术后咽喉部不适的发生率及不适程度明显增高(p<0.05)。结论:Proseal喉罩全麻和气管插管全麻均可安全、高效的用于行快通道妇科腹腔镜手术的患者。与气管插管相比,Proseal喉罩具有对患者血流动力学和呼吸功能影响小、患者术后并发症少的优点,是快通道妇科腔镜手术的另一优化选择方案。
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