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目的:应用速度向量成像(VVI)技术检测慢性肾脏疾病早期左心室无肥厚构型患者心肌的纵向和周向峰值应变率,探讨慢性肾脏疾病早期患者局部心肌功能改变,为其预防及早期干预提供依据。方法:选取经临床、生化、影像学或病理检查确诊为慢性肾脏疾病且肾小球滤过率(GFR)在75-115ml/min/1.73m2的患者60例,除外高血压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、尿酸性肾病等继发性肾脏疾病,无左心室腔扩大和室壁肥厚,其中慢性肾小球肾炎42例,多囊肾6例,慢性间质性肾炎5例,肾动脉狭窄及慢性肾盂肾炎各2例,肾结核、海绵肾、左肾切除术后各1例。根据Ganau分型,结合左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)将患者分为正常构型(RWT≤0.42)组(A组)30例,其中男性18例,女性12例,年龄32~65岁,平均46.1±10.8岁;向心重构(RWT>0.42)组(B组)30例,其中男性17例,女性13例,年龄21~62岁,平均44.7±9.8岁。另选取健康体检者30名做为对照组(C组),其中男性20例,女性10例,年龄25~60岁,平均44.4±8.5岁。采用西门子Sequoia 512超声仪,选用探头频率为2.0-4.0 MHz。常规方式测量左心室舒张末内径(LVIDd)、左心室后壁厚径(LVPWT)、室间隔厚径(IVST)、二尖瓣口舒张期血流频谱E、A峰比值(E/A)、左室射血分数(LVEF);VVI条件下取左心长轴切面获得左室收缩期纵向应变率峰值(SSRLMAX)、舒张早期纵向应变率峰值(DSRLMAX/e)及舒张晚期纵向应变率峰值(DSRLMAX/n),短轴切面获得收缩期周向应变率峰值(SSRCMAX)、舒张早期周向应变率峰值(DSRCMAX/e)及舒张晚期周向应变率峰值(DSRCMAX/n)。结果:1.三组年龄、性别、心率、体重指数差异无统计学意义(P>0.05);A组肾小球滤过率估测值(eGFR)明显低于C组、而RWT、LVMI明显高于C组(均P<0.05);B组eGFR明显低于C组及A组而RWT、LVMI明显高于C组及A组(均P<0.05)。B组E/A值显著低于C组及A组(均P<0.05),而a、c组间e/a值无明显差异(p>0.05)。三组lvef差异无统计学意义(p>0.05)。2.rwt及lvmi相关性分析:rwt及lvmi与egfr呈显著负相关(p<0.01),回归方程分别为rwt:y1=-0.004x+0.760;lvmi:y2=-0.170x+107.272。3.左室收缩期纵向应变率峰值比较:b组中间段ssrlmax低于a组、c组(均p<0.05),余三组间基底段、中间段、心尖段ssrlmax无显著差异(p>0.05)。4.左室舒张期纵向应变率峰值比较:b组基底段、中间段dsrlmax/e低于a、c组(均p<0.05),a组中间段dsrlmax/e低于c组(p<0.05),三组间心尖段dsrlmax/e及三组间dsrlmax/n差异无统计学意义(p>0.05)。5.三组间各节段左室短轴周向应变率峰值ssrcmax、dsrcmax/e、dsrcmax/a均无统计学差异(p>0.05)。6.16节段长轴方向收缩期应变率峰值比较:b组前间隔及后间隔基底段、中间段ssrmax均低于c组及a组(p<0.05),余室壁各节段三组间无显著差异;a组与c组间各节段室壁ssrmax均无明显差异(p>0.05)。7.16节段长轴方向舒张期应变率峰值比较:舒张早期b组前间隔、后间隔及左室后壁各节段dsrmax/e较c组及a组明显减低(均p<0.05);a组仅前间隔、后间隔各节段dsrmax/e较c组减低(均p<0.05),余室壁各节段间差异无统计学意义;舒张晚期各个节段室壁dsrmax/n均无统计学意义(p>0.05)。8.早期ckd患者左室心肌纵向和周向应变率曲线变化趋势与对照者类似,显示为收缩期负向峰值曲线,舒张早期和舒张晚期正向双峰值曲线,但部分节段心肌应变率峰值较对照者减低。结论:1.虽然lvmi值在ckd早期左心室正常构型和向心性重构患者中未见明显增高,但仍高于对照组,显示为递增趋势,提示左心室构型改变在慢性肾脏疾病早期即已发生。2.rwt及lvmi与egfr呈显著负相关,随着egfr水平下降,lvmi、rwt增大,表明左室重构程度与egfr水平有关。3.lvef正常时,局部心肌纵向收缩期应变率峰值已降低,而周向应变率峰值无明显变化,提示纵向心肌收缩期应变率峰值能够更早地反映左室心肌的收缩功能变化。4.基底段和中间段的纵向应变率峰值降低显著,而心尖段无明显变化,推测可能与左心室心肌纤维及心肌的构成和排列方式有关。5.CKD患者舒张功能受损先于收缩功能下降,VVI技术可在早期观察到局部心肌舒张功能受损情况,辅以E/A比值评价左室舒张功能更为准确。6.早期CKD患者左室重构各个节段并非同步,其原因可能为左室心肌不同节段的负荷不同,在某一特定时相的心脏整体协调运动中,某些特定的心肌节段起主、次不同的作用。