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目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后开颅显微外科手术夹闭与血管内介入栓塞的治疗效果以及术后并发症的发生率,从循证医学的角度准确、客观的评价两种术式的优缺点,以指导临床治疗决策。方法:应用计算机网络数据库检索的方法,在Medline、Embase、Cochrane、Springerlink、Elsevier、中国知网(CNKI)、CBMdisc(中国生物医学文献光盘数据库)、万方以及维普等文献数据库中对近20年内发表在公开刊物的关于开颅显微外科手术夹闭及血管内介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的相关研究进行检索,包括临床随机对照试验(Randomized Controlled Trials,RCT)、非随机的观察性研究(前瞻性研究或回顾性研究)。采用Cochrane系统评价的方法,由2名评价者独立的筛选出符合纳入标准的文献,对所纳入的文献进行质量评价,并用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:(1)共计14篇文献纳入本研究。其中,临床随机对照试验2篇,前瞻性研究1篇,回顾性研究11篇。这些研究的样本量自98例-2143例不等,共纳入相关病例6320例。(2)Meta分析的结果:(Ⅰ)对于术后脑血管痉挛,资料数据合并后,进行异质性检验,卡方检验P﹥0.05,I2﹤50%,表明该组数据具有良好的同质性。经Meta分析,计算出OR值(95%CI)为1.23[0.77,1.95],P﹥0.05,差异无统计学意义。(Ⅱ)对于术后脑积水,资料数据合并后,进行异质性检验,卡方检验P﹥0.05,I2﹤50%,表明该组数据同样具有良好的同质性。经Meta分析,计算出OR值(95%CI)为0.90[0.70,1.15],P﹥0.05,差异无统计学意义。(Ⅲ)而对于术后不良预后的发生率,纳入的6篇文献经资料数据合并后,进行异质性检验,卡方检验P=0.04﹤0.05,I2=56%﹥50%,表明该组数据的异质性较高。经Meta分析,计算出OR值(95%CI)为1.38[1.15,1.66],P﹤0.05,差异有统计学意义。漏斗图提示:存在发表偏倚。而当剔除一个研究后结果示:其余5篇文献显现出了良好的同质性,发表偏倚也较小。此时,资料数据合并后,进行异质性检验,结果卡方检验P=0.29﹥0.05,I2=20%﹤50%,该组数据展现了良好的同质性。经Meta分析,计算出OR值(95%CI)为1.42[1.18,1.71],P﹤0.05,差异有统计学意义。而当不剔除任何研究,改为随机效应模型分析时,资料数据合并后,进行异质性检验,卡方检验P﹤0.05,I2﹥50%,表明该组数据的异质性较高。经Meta分析,计算出OR值(95%CI)为1.33[0.91,1.96],P﹥0.05,差异无统计学意义。(Ⅳ)对于动脉瘤完全闭塞率,资料数据合并后,进行异质性检验,卡方检验P=0.01﹤0.05,I2=74%﹥50%,表明该组数据的异质性较高。经Meta分析,计算出OR值(95%CI)为13.48[9.89,18.39],P﹤0.001;改用随机效应模型,计算出OR值(95%CI)为10.39[4.55,23.75],P﹤0.001,差异有统计学意义。(Ⅴ)对于动脉瘤再出血发生率,资料数据合并后,进行异质性检验,卡方检验P=0.06﹥0.05,I2=65%﹥50%,表明该组数据不具良好的同质性。经Meta分析,计算出OR值(95%CI)为0.63[0.42,0.95],P﹤0.05,差异有统计学意义;改用随机效应模型,计算出OR值(95%CI)为0.45[0.16,1.24],P﹥0.1,差异无统计学意义。结论:(1)手术夹闭组与介入栓塞组患者术后脑血管痉挛的发生率没有明显差异;(2)手术夹闭组与介入栓塞组患者术后脑积水的发生率没有明显差异;(3)不能说明手术夹闭组术后不良预后的发生率较血管内介入栓塞组高;(4)手术夹闭组动脉瘤完全闭塞率较栓塞组要高;(5)尚不能充分说明手术夹闭组再出血发生率低于栓塞组;(6)临床上应该根据动脉瘤的大小、位置等因素综合考虑,选择合适的手术方式,如果两种术式均可,则应尽量选择术者擅长的手术方式。