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人体体表有许多皱褶,这些皱褶是为了适应运动的需要,同时也是解剖学分区的重要体表标志,如存在于下腹部与股前区的皮肤皱襞称为腹股沟,存在于臀部与股后区的皮肤皱襞称为臀沟,相应地,存在于大腿内上方与会阴部之间的皮肤皱褶可称之为阴股沟(pudendal-thigh sulcus),在阴股沟区切取的皮瓣即称为阴股沟皮瓣(the pudendal-thigh flap)。 由于先天性的阴道发育不全、肿瘤放射治疗或切除、创伤或其他一些医源性原因,均可导致阴道缺损,需进行阴道再造;据文献报道现有的阴道再造方法有一百余种,每种方法各有利弊及其相对适应症;新加坡的Wee和Joseph于1989年提出的阴股沟皮瓣再造阴道方法,因皮瓣血运丰富、供区隐蔽、转移方便等优点,临床应用方面的报道日渐增多,阴股沟皮瓣又被国内外整形外科医师称为新加坡皮瓣(Singapore’s flap);但也存在皮瓣应用解剖学基础欠明确,临床应用时皮瓣出现血运障碍的报道。同时,对反复治疗失败的尿道下裂患者进行再修复时,再造尿道的材料极为匮乏,故此,我们选择阴股沟皮瓣和阴囊皮瓣作为本课题的主要研究方向。 以往的报道认为阴股沟皮瓣阴道再造所利用的主要供血血管为阴唇后动静脉或闭孔动静脉,我们通过对10例20侧新鲜成年女尸所有进出阴股沟区的血管、神经的解剖学研究和10例成年女性会阴部血管彩色多普勒超声血流测定发现:(1)、应用阴股沟皮瓣进行阴道再造所利用的主要血管是阴唇后动静脉外侧支,而非阴唇后动静脉本干,阴唇后动脉外侧支出现率为100%,口径为0.72±0.26mm:以阴唇后动静脉主干为血管蒂、阴唇后动脉与阴部外浅和/或阴部外深动脉血管吻合支贯穿皮瓣全长的皮瓣,是另一种类型的会阴部皮瓣,即外阴—会阴皮瓣(the vulvoperineal fasciocutaneous flap),而非阴股沟皮瓣。(2)、闭孔动脉前皮支紧邻耻骨下支或于其外侧缘,穿大腿深筋膜和内收肌肌膜浅出,以之为蒂可以形成皮下蒂阴股沟岛状皮瓣,用于阴道直肠瘘或会阴部较小皮肤缺损的修复,但由于闭孔动静脉前皮支浅出点位置较高,并且由于耻骨下支的阻挡和限制,致使血管蒂的位置较为固定,以之为蒂形成的阴股沟皮瓣不适宜用于阴道再造:另外,将闭孔动脉(或旋股内侧动脉)命名为阴股沟动脉,也有欠妥帖。 基于上述解剖学研究,我们将阴股沟皮瓣分为三型,并应用于临床,获得满意效果。 Ⅰ型:以阴唇后动静脉外侧支为血管蒂的阴股沟皮瓣,供血血管为阴唇后动脉外侧支,可用于阴道再造;我们应用这种类型的皮瓣为12例患者行阴道再造,获得满意效果。