研究背景纵观古今，无论哪一个时代，拥有健康、丰茂的头发都是人类美貌、健康和青春的象征，一头浓密的头发给人以信心和力量，然而毛发稀少或秃发则会给人衰老和无能的印象，使人产生心理和精神的困扰，久之给患者造成心理上的压力和生活上的不便，影响生活和工作质量。因此，秃发已越来越成为现代人关注的问题。秃发的病因多而复杂，包括：精神因素，内分泌因素，药物因素，食物与营养代谢因素，先天性因素，瘢痕性因素，遗传因素等原因。在众多秃发原因中，尤以雄激素性脱发所致的秃发发病率最高，最为常见。脱发进行性发展致头皮外露——秃发，治疗方法除针对病因的一些特殊治疗外，主要为药物治疗、外科治疗和掩饰隐藏秃发区的美容治疗。药物治疗主要针对发病率最高的雄激素性秃发，目前市场上经FDA(美国食品与药物管理局)批准的毛发再生药品仅2种：Minoxidil(米诺地尔)和Finasteride(非那司提)，Minoxidil是钾离子通道开放剂，它治疗雄激素性秃发的机制尚不清楚；Finasteride则是2型5a-还原酶同工酶的选择性抑制剂，从而抑制睾酮还原为DHT(dihydrotestosterone双氢睾酮)，降低血清和头皮中DHT的浓度约60％～70％，达到阻止和逆转秃发进程的目的，上述两种药物虽可以促进头发增生或减慢头发脱落的速度，但均需长期使用，而效果因人而异，并且还有带来性欲和性功能减退等副作用的可能。外科治疗即临床现代毛发修复技术，用于秃发治疗迄今已有近半个世纪的历史。该技术主要包括：秃发头皮缩减技术、头皮扩张术、头皮自体移植技术、毛囊单位和毛囊簇移植技术等。尤其毛囊单位移植技术，因具有简单易行、安全、快速、有效且隐蔽，并能塑造出较自然的毛发外观等特点，近年来，受到患者的欢迎，被广泛应用于头发、眉毛、胡须，甚至是阴毛的修复。虽然近20年现代毛发修复技术及方法得到不断地改进与提高，但手术的基本原理始终如一，即患者自体必须拥有充足的供区毛发，实际上是“拆东墙补西墙”。然而，人体本身的毛发数量有限，如果患者秃区面积太大，甚至毛发完全缺失，或者呈女性型秃发患者，即表现为全头毛发普遍稀疏伴顶部稀少的特征。这些患者由于供区条件差，因此大多无法接受手术治疗。即使接受手术治疗，由于存在供区不足、移植成活率不稳定等因素，手术后的毛发密度也无法达到满意效果。况且任何外科手术都不会产生新的头发，不会增加头发的数量。许多秃发患者头发的丢失是进行性的，毛发修复也不能逆转或使其停止，也无法预测其发展情况。所以，如何解决供区毛发资源明显不足，成为现今毛发修复外科临床急待探索的问题。掩饰隐藏秃发区的美容治疗，秃发患者常选择佩戴假发套或织发的方式遮盖秃区，可以单独或与药物、外科治疗联合应用。虽然假发套具有一定的美容效果，但尚存在不自然及阻碍通风透气，使佩戴者有闷热和不适感；同时受外力作用易产生移动或脱落而影响美观。所谓织发是利用一些假发与原有的头发，互相紧密地编织在一起。然而，织发也存在三点明显的不足，一是梳理不便，二是所织的假发会随原有的头发一道脱落，三是对大面积秃区遮盖效果不佳。国内外研究者们也正试图通过毛发组织工程学、免疫学、基因学的深入研究，为临床上治疗秃发疾病探索新的方法。毛发组织工程学研究是通过获取自体毛囊细胞放置体外培养，并扩增其数量，达到体外重建毛囊的目的；毛囊免疫学方面的研究发现，毛囊是一个独特的免疫赦免器官，也许不久的将来，通过异体甚至异种间的毛囊移植可以解决临床自体毛发资源明显不足的问题；秃发的基因治疗也是现在较关注的方面，已经发现的与毛发形成和毛发周期调控相关的基因有近十种，随着更多调节毛囊基因的发现和其调控机制的研究进展，人类运用基因治疗技术，有效预防和治疗秃发将成为可能。但至今这些研究仍停留于实验阶段，距离临床运用还有相当距离。综上所述，国内外对于自体供区毛发资源不足的秃发患者，无论临床药物治疗、外科治疗、美容治疗，还是实验室的基础研究，现阶段都未能找到实用的、令人满意的治疗方法。本实验发明假发移植物，通过动物实验观察其组织相容性及外观仿真效果，探索其用于临床的可能性，为解决自体供区毛发资源不足的秃发问题提供了新的思路、更具临床实用性的新方法。一、假发移植物的设计与制作目的：探索假发移植物的制作材料，设计其最佳结构，以达到最佳仿真效果，为动物实验提供加工成品。方法：取医用聚丙烯单丝线数根，用11号刀片截成5 mm长度的小段聚丙烯线，然后移至双目体视解剖镜下，手持2号半针头在酒精灯上加热后刺入聚丙烯线主干顶端，形成发束埋入孔。取单根或多根真人毛发，长度1.5cm，组成发束，插入埋入孔。微型持针器酒精灯上加热后夹住主干顶端，将发束与埋入孔加压融合固定。双目体视解剖镜下，用2号半针尖聚丙烯线主干表面刻多个方向一致，并向发束方向倾斜的三棱锥形凹窝，并将其内三棱锥状材料抠起形成锯齿状锚刺。锚刺在主干上呈多排排列，向发束方向倾斜角度约10°～30°。结果：运用锯齿牵拉原理及良好的组织相容性材料成功设计出假发移植物的最佳结构，并成功加工出成品。假发移植物的加工成品为主干呈圆柱形，顶端固定发束，侧面分布锯齿状锚刺。移植物主干和锚刺均由医用聚丙烯单丝线制作而成。锚刺在主干上呈多排排列，向发束方向倾斜角度10°～30°。本实验为便于后续植入兔头皮观察和计数，加工的移植物成品每根主干仅保留1根人发。结论：1、本实验通过发明假发移植物，为探索现代毛发修复外科较难解决的毛发资源明显不足问题提供了新的思路，具有可行性和临床实用性。2、假发移植物的制作材料，采用人工合成的聚丙烯材料，具有较好的生物相容性，是一种被临床公认的可长期存留于体内的医用材料，保证应用于临床的安全性。3、为后续的动物实验奠定基础。二、假发移植物移植于新西兰白兔头皮的组织相容性及外观效果观察目的：以聚丙烯为基础材料制作的假发移植物，通过动物实验观察其组织相容性及外观仿真效果，探索其用于临床的可能性。方法：取10只新西兰白兔，每只白兔头皮采用毛囊单位移植技术，植入20根假发移植物，10只白兔头皮共移植200根。将10只白兔按随机数字表法分为两组，即大体观察组和组织学观察组，每组5只。大体观察组主要观察1年内移植物脱落情况并计数；组织学观察组分别于移植后第1周、第2周及其后1年内每个月在无菌条件下，每只兔分次采集包含有1根移植物的头皮组织条，进行组织学观察。结果：10只白兔全部进入结果分析，无脱失。①移植物的组织形态学观察结果：移植后1周移植物周围组织炎症反应轻微；移植后2周移植物周围有大量胶原纤维形成，炎症细胞局部稍有增多，移植物的主干和锚刺间已有胶原纤维长入；移植1个月后，成熟的纤维组织形成包膜于移植物及锚刺周围，无明显炎症反应。移植2个月后至1年，移植物周围组织无不良反应。②移植物脱落情况：5只白兔头皮共移植100根移植物。移植后第1周共脱落4根，第2周脱落2根，第3周～第12个月无脱落，总结1年内脱落率为6％，并集中于最初2周。结论：以聚丙烯为基础材料的假发移植物可以较稳固地锚定于新西兰白兔头皮，但移植术后早期要注意保护创面，防止牵拉移植物，具有良好的组织相容性，可获得较佳仿真效果，是运用毛发修复外科技术治疗秃发的一种新的探索。