论文部分内容阅读
目的50%以上的药物难治性癫痫可受益于外科手术治疗。而术前准确定位癫痫灶是手术成功的关键。目前,18F-FDG PET脑代谢显像定位癫痫灶的研究较多,并被证实具有较高的定位灵敏性,但特异性较低。而应用13N-NH3 PET血流灌注显像定位癫痫灶的研究,国内尚未见报道,国外亦较少。本研究通过对31例药物难治性癫痫患者行13N-NH3、18F-FDG PET显像,初步总结癫痫灶发作间期血流、代谢显像特征,探讨13N-NH3血流灌注显像定位癫痫灶的应用价值及联合两种显像剂显像的价值,并探讨像素统计参数图（SPM）法定位癫痫灶的应用价值。资料与方法选自2003年11月～2008年12月在我院神经外科住院治疗药物难治性癫痫患者31例,其中男性19例,女性12例,年龄12～52岁,平均年龄28.6±11.7岁。所有患者均于发作间期行13N-NH3、18F-FDG两种显像剂显像。图像结果采用视觉分析联合半定量分析法,由2名核医学医师采用盲法视觉分析所有PET图像,连续2幅或2帧图像出现放射性异常增高或减低灶,判定为异常;于图像异常或可疑异常处勾画感兴趣区（ROI）,计算不对称指数（AI）,综合考虑视觉分析结果及不对称指数判定癫痫灶。对18例18F-FDG代谢显像数据采用SPM法分析,通过与20例健康对照组数据进行两样本t检验,得到的有统计学意义的最大的簇,判定为癫痫灶。结果根据术中皮层电极、深部电极检测情况及术后结果,癫痫灶位于颞叶者15例（48.4%）,位于额叶者8例（25.8%）,位于顶叶者2例（6.5%）,位于多个脑叶者6例（19.4%）。发作间期13N-NH3血流灌注显像的定位灵敏性为58.1%,18F-FDG PET代谢显像定位灵敏性为71.0%,联合两种显像方法可使25.8%的病例重新获得正确定位,定位灵敏性达77.4%。两种显像方法定位癫痫灶性能经Kappa检验,K=0.515,p=0.000,具有中度一致性。AI值经配对t检验,p=0.023,差异有统计学意义,FDG显像组不对称指数大于NH3显像组。根据MRI图像有无病变将31例患者分为病灶组和非病灶组,两种显像方法对病灶组、非病灶组检出癫痫灶性能经x2检验无统计学意义。SPM分析法定位癫痫灶的灵敏性为83.3%,SPM法与视觉分析联合ROI法经McNemar检验无显著差异。结论癫痫灶发作间期PET显像特征性改变不仅表现为低灌注、低代谢,还可表现为高灌注、低代谢;13N-NH3 PET血流显像可以有效定位癫痫灶,定位癫痫灶的性能与18F-FDG PET代谢显像具有中等一致性。联合两种显像剂显像,优势互补,可以获得满意的定位灵敏性。SPM法定位癫痫灶的灵敏性与视觉分析联合半定量法比较无统计学差异,虽然SPM法具有客观,可重复的优点,但不能显著提高视觉联合ROI法定位癫痫灶的能力。