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目的：膝骨关节炎是中老年人的常见疾病之一,国内外医学界对其防治是比较困难的。本课题通过研究膝骨关节炎关节镜下的病理表现与中医证型、血清中的IL-6和TNF-α水平的相关性,一是探究膝骨关节炎镜下的病理表现与证型内在联系,论述各中医证型的膝骨关节炎在镜下组织结构方面的病理变化,为中医证型的临床研究提供客观基础；二是探究膝骨关节炎镜下组织结构的病理变化与血清中的IL-6和TNF-α的联系,论述这两种细胞因子在该疾病发展中的作用以及反映该疾病组织结构病理变化的可靠性。且应用关节镜手术联合蠲痹健膝方治疗该疾病,观测疗效评分的变化,探究关节镜手术联合中医药治疗该疾病的有效性,为临床提供借鉴。方法：第一步,收集骨关节炎患者进行中医辨证,分别纳取符合研究的患者总共80例。第二步,对患者血清中的IL-6和TNF-α水平的检测,术前选用化学发光法测定。第三步,运用关节镜对患者进行手术治疗,并记录各证型的膝骨关节炎镜下组织结构的病理情况。第四步,术后患者随机分为治疗组、对照组,治疗组服用蠲痹健膝方并配合功能锻炼；对照组单纯功能锻炼；根据膝关节功能疗效评分标准来评价两组的疗效。第五步,数据采集,统计分析,得出结论。结果：1.关节镜下病理表现与证型的研究：气滞血瘀型的软骨损伤普遍较重,差异有显着统计学意义(P=0.004<0.05),而其它三型之间比较无统计学差异(P>0.05)。脾肾阳虚型的滑膜增生普遍较重,差异有显着统计学意义(P值均<0.05)。风寒湿痹型的骨质增生普遍较轻,差异有显着统计学意义(P值均<0.05)。而其它三个证型比较显示无统计学意义(P>0.05)。气滞血瘀和脾肾阳虚两型在关节积液方面表现基本一样,差异没有显着统计学意义(P=0.114>0.05)。气滞血瘀型较肝肾阴虚、风寒湿痹型在关节积液方面上表现严重,差异有显着统计学意义(P<0.05)。脾肾阳虚型较肝肾阴虚、风寒湿痹型在关节积液表现上严重,差异有显着统计学意义(P<0.05)。在半月板损伤方面比较,各证型间差异不具有统计学意义(P=0.979>0.05)；在关节游离体方面表现亦基本相同,各证型间差异无统计学意义(P=0.507>0.05)。2.关节镜下病理表现与细胞因子的研究：软骨损伤Outerbridge分级与IL-6及TNF-α水平之间相关性：IⅡ级、Ⅳ级的血清中的IL-6水平较高,跟另外两级比较,差异有统计学意义(P<0.05); Ⅲ级的血清中的TNF-α水平较高,跟I级比较,有统计学意义(P=0.002<0.05)；Ⅳ级的KOA患者血清中的TNF-α水平较Ⅰ级的高,差异显示有统计学意义(P=0.01<0.05)。滑膜增生程度分级与IL-6及TNF-α水平之间相关性：Ⅰ级的血清中IL-6测值较低,跟Ⅱ、Ⅲ级比较,差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ级的血清中TNF-α测值较高,跟Ⅰ级比较,差异显示有统计学意义(P=0.001<0.05)；Ⅲ级的血清中TNF-α测值较高,跟Ⅰ级比较,差异有统计学意义(P=0.048<0.05)。半月板损伤分级与IL-6及TNF-α水平之间相关性：不同分级间的IL-6测值水平比较,显示无统计学意义(P=0.134>0.05)；不同分级间TNF-α测值不同,差异显示有统计学意义(P=0.047<0.05)；分级为Ⅰ级的KOA患者血清中的TNF-α水平较Ⅱ、Ⅲ级的低,差异有统计学意义(P均<0.05)。其他镜下病理表现(关节游离体、关节积液及骨质增生)与IL-6及TNF-α水平之间相关性：采用非参数秩和检验得出不同分级的关节游离体、关节积液及骨质增生等病理表现在IL-6及TNF-α水平变化比较,结果显示差异无明显统计学意义(P值均>0.05)。3.从临床疗效观察部分可以看出,术前的治疗组和对照组的膝关节功能、疼痛程度比较,差异无明显差异(P>0.05)。膝骨关节炎患者无论是单纯关节镜术治疗还是联合口服蠲痹健膝方,患膝功能改善和疼痛减轻均是明确的,并且关节镜术联合中医辨证论治KOA效果更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1.关节镜下可以直观地反映膝骨关节炎患者关节腔内结构的病理表现。本研究旨在通过观察滑膜增生、关节软骨损伤、半月板损伤、骨质增生、关节游离体、关节积液等病理变化来评估骨关节炎的严重程度,并探讨镜下各种病理表现与中医证型间的相关性。发现各证型之间在软骨损伤、滑膜增生、骨质增生、关节积液等病变程度上有明显差异。2.本研究结果阐明膝骨关节炎患者膝关节腔组织病理表现与IL-6、TNF-α水平有相关性。血清IL-6、TNF-α水平的高低可在一定程度上反应膝骨关节炎软骨、滑膜病变的严重性。3.临床效果观察说明无论单纯关节镜术治疗还是联合中医辩证论治骨关节炎,患膝功能改善和疼痛减轻均是明确的,并且关节镜术联合中医药施治的疗效更为明显。