目的： 通过急性期动脉瘤术中留置冲洗引流导管行人工脑脊液的脑池冲洗，探讨动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血导致脑血管痉挛的治疗方法，提高疗效，改善预后，为急性期破裂的动脉瘤术后脑血管痉挛治疗提供新的思路和方法。 方法： 所有病人选择蛛网膜下腔出血fisher3-4级，3天内急诊行动脉瘤夹闭术，术后常规高血压高血容量及血液稀释治疗(3H治疗)并钙离子据抗剂治疗。分组原则在年龄、动脉瘤部位及病情分级的构成上无显著差异。配置人工脑脊液备用。 1总结132例动脉瘤患者;治疗组67例术中侧裂池置入冲洗管，在视交叉池置入引流管，术后开始人工脑脊液脑池冲洗，冲洗速度约20-30ml/h，冲洗液的ph值在7.2-7.3，渗透压在280-300mosm，和正常脑脊液相近。用精密输液器控制滴速，可减少污染机会，或用50ML微量泵泵入，但要求换液时严格无菌操作.每小时测量出入量，有条件可行颅内压监测，避免过量灌注引起脑疝。每天的脑脊液常规化验记录红细胞数。对照组65例，术后腰椎穿刺置换脑脊液治疗，腰穿放脑脊液每次20-30ml，5ml注射器注入生理盐水置换血性脑脊液，置换总量50ml，每天一次，疗程5-10天，术后复查影像学资料、动态监测脑脊液中红细胞量的变化及行TCD监测术后第1、3、5、7、10天的脑血管痉挛情况。记录术后两组偏瘫、意识障碍加深、脑积水及死亡例数等并发症对比。 2总结术前脑血管造影(DSA)已发现血管痉挛的患者40例，治疗组20例行脑池冲洗疗法，对照组20例术后腰椎穿刺置换血性脑脊液，术后第7天复查头CTA明确血管痉挛缓解情况。 3统计学采用单因素方差分析、t检验，显著差异性为P<0.05。TCD监测脑血管痉挛情况、术后并发症及术后CTA脑血管痉挛发生情况以X<2>检验和确切概率法分析。 结果： 1红细胞的变化。红细胞的计数在应用了人工脑脊液冲洗后在第一天明显增高，随后逐渐下降。脑池冲洗在第三天开始，脑脊液中红细胞含量显著低于对照的腰穿组，复查影像学蛛网膜下腔出血明显减少，一周后脑脊液转清，红细胞清除速率快，影像学提示蛛网膜下腔出血吸收，在手术后第一天，治疗组与对照组脑脊液中红细胞的含量无显著差别(P>0.05)，治疗组在第3、5、7、10、14天脑脊液中红细胞的含量显著低于对照组(P(0.05)。部分病人在引流过程中出现引流液中白细胞增多，大部分患者没有其它变化或出现炎症，细菌培养均阴性，在脑脊液冲洗停止后，细胞计数很快减少。2例患者出现感染。而对照组红细胞清除缓慢，脑脊液转为清亮时间滞后，1周后大部分患者影像学还可见蛛网膜下腔的积血，1例患者出现感染。 2术后两组病人脑血管痉挛发生情况治疗组与对照组相比较，症状性血管痉挛发生例数有显著差异(P(0.05)，在治疗后第1、3、5、7、10天TCD报告脑血管痉挛发生例数具有显著差异(P<0.01)，提示治疗组症状性血管痉挛发生率及TCD报告脑血管痉挛发生率明显低于对照组。 3并发症的观察治疗组在减少偏瘫、意识障碍加深、死亡率方面要优于对照组。治疗组发生症状性血管痉挛仅3例，其中表现为偏瘫2例，意识障碍加深1例，均为一过性，而对照组中出现血管痉挛症状的为17例，主要表现为偏瘫11例，其中10例为一过性，1例遗留右侧肢瘫；意识障碍加深5例，其中1例复查头CT发现颅内多发脑梗塞，2例死于大面积脑梗死并发呼吸循环衰竭。两组在偏瘫、意识障碍加深及死亡方面有统计学差异(P<0.05)。而在脑积水发生率方面无统计学差异(P>0.05)4脑血管痉挛的影像学对比，术前造影证实有血管痉挛的40例患者中，治疗组的患者术后1周CTA可见脑血管痉挛均缓解，而对照组6例患者术后1周仍可见血管痉挛(P<0.01)，且部分病例血管痉挛范围有增多迹象。 结论： 人工脑脊液脑池冲洗可有效减少蛛网膜下腔的积血，清除红细胞可能分解产生的致脑血管痉挛物质，减轻对脑血管的收缩作用，降低脑血管痉挛的发生，减少与之相关的并发症，安全、可靠。