三种Moria角膜刀在LASIK手术中制作角膜瓣的可预测性研究

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第一部分:   目的:评价Moria One Use-Plus SBK刀头应用在LASIK手术中的安全性和有效性。   方法:随机选取在我院眼科中心双眼同时行LASIK手术治疗近视的患者30例(60眼),收集患者术前双眼屈光度数、最佳裸眼矫正视力、角膜厚度、曲率、横径等资料。LASIK术中使用法国Moria公司生产的预装刀片的一次性刀头(One Use-Plus)制作超薄角膜瓣,术中用DGH 550 A型超声角膜测厚仪(DGH,美国)测量角膜床厚度,计算(超薄)角膜瓣厚度、剩余角膜基质床厚度,同时用手术显微镜显示器比例尺测量角膜瓣直径及角膜瓣蒂宽,并进行数据的统计与分析。   结果:术前平均屈光度为-(8.10±2.93)D;术前平均最佳矫正视力为(1.21±0.24);平均角膜厚度为(528.97±26.85)μm;平均角膜曲率为(43.24±1.59) D;平均角膜横径为(11.86±0.36) mm。术中测量角膜瓣厚度平均为(97.12±10.84)μm;剩余基质床厚度平均为(431.85±23.51)μm;角膜瓣直径平均为(9.61±0.45) mm;角膜瓣蒂宽平均为(3.16±0.61) mm;术后平均最佳裸眼视力为(1.28±0.22)。术中所获得的角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关(r=0.49,P<0.05)。患者术后平均裸眼视力均超过术前平均最佳矫正视力,差异有统计学意义(P<0.01)。角膜瓣厚度与蒂宽患者年龄、性别、术前角膜曲率、横径和屈光度均无明显相关性。术中角膜瓣的制作均一次成功,无严重并发症。   结论:Moria One Use-Plus 显微角膜刀头可制作出97μm左右的超薄角膜瓣,使剩余基质的切削空间更大,适用于临床上度数偏高或角膜偏薄的近视患者。对于角膜瓣大小及角膜瓣蒂宽具有良好的可预测性。   第二部分:   目的:对临床上常用的Moria M2 110型角膜刀头与Moria M2 90型角膜刀头在LASIK手术中切削角膜瓣的效果进行比较。   方法:选取在我院眼科中心双眼同时行LASIK手术治疗近视的患者60例(120眼),常规LASIK术前检查,收集屈光度、角膜厚度、角膜横径、角膜曲率等资料。LASIK手术中随机使用法国Moria公司Moria M2 110刀头或Moria M2 90刀头角膜板层刀制作角膜瓣,均右眼切削先于左眼,术中用DGH 550 A型超声角膜测厚仪测量角膜瓣厚度、剩余角膜基质床厚度,同时用手术显微镜显示器比例尺测量角膜瓣直径及角膜瓣蒂宽,并做统计分析。   结果:使用Moria M2 110刀头的患者中,双眼的角膜瓣厚度平均为(137.88±16.72)μm,所获得的角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关性(r=0.715,P<0.05),与患者年龄及术前角膜曲率、横径和屈光度无明显相关性。 剩余基质床厚度平均为(400.57±27.15)μm,角膜瓣直径平均为(8.8±0.65) mm,蒂宽平均为(4.26±0.50) mm。   在使用Moria M2 90刀头患者中,双眼的角膜瓣厚度平均为(125.72±12.33)μm,所获得的角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关性(r=0.429,P<0.05);与患者年龄及术前角膜曲率、横径和屈光度无明显相关性。剩余基质床厚度平均为(409.57±28.34)μm,角膜瓣直径平均为(9.08±0.39) mm ,角膜瓣蒂宽平均为(4.61±0.52) mm。   结论:研究结果显示,M2 110刀组和M2 90刀组制作角膜瓣均安全、切削面平整。实际角膜瓣厚度测量显示90刀头组的切削角膜瓣厚度要薄于110刀头组。但两组刀具所切削角膜瓣的厚度差值变异较大,故在考虑手术方案时应适当预估这种变异,并在术中及时作出应对方案,以避免圆锥角膜等术后严重并发症。   第三部分:   目的:分别使用MoriaM2 110刀头、Moria M2 90刀头、Moria One Use-Plus SBK这三种角膜刀为患者进行双眼LASIK手术,通过对术中两次切削的角膜瓣厚度分析,分别探讨三种角膜刀在第一次切削和第二次切削时对制作角膜瓣厚度的影响。   方法:选用在我院眼科中心双眼同时行LASIK手术治疗近视且左右眼角膜厚度相近的患者共90例(180眼),患者角膜厚度在500-580μm之间,双眼角膜厚度相近(左右眼角膜厚度相差<5μm),分别使用Moria M2 110金属刀头、Moria M2 90一次性刀头、Moria One Use-Plus 一次性刀头行LASIK手术(右眼切削先于左眼,均由同一名有经验医师操作),术中DGH 550A型超声角膜测厚仪测量切削的角膜瓣厚度,并做统计学分析。   结果:三组患者术前双眼术前角膜厚度无显著性差异(P>0.05)。三种刀头第二次切削均比第一次切削所制作的角膜瓣厚度薄,其中: Moria M2 110 刀头:右眼平均角膜瓣厚度为(140.53±15.14)μm;左眼平均角膜瓣厚度为(135.23±18.03)μm。Moria M2 90刀头:右眼平均角膜瓣厚度为(128.03±12.03)μm;左眼平均角膜瓣厚度为(123.40±12.38)μm。Moria One Use-Plus刀头:右眼平均角膜瓣厚度为(97.50±11.39)μm;左眼平均角膜瓣厚度为(96.73±10.45)μm。三组刀头第二次切削与第一次切削均有显著性差异(P<0.05)。   结论:三种刀头第二次切削制作的角膜瓣厚度与第一次切削相比较,所制作的角膜瓣更薄。可见,随着刀片使用次数的增加,所制作的角膜瓣也更薄,建议在手术实际操作中,可根据双眼的角膜厚度、实际屈光度等来调整双眼制作角膜瓣的顺序,将角膜相对较薄或度数相对较高的术眼置后,以利用第二次切削制作更薄的角膜瓣,保留更多的角膜基质供切削。
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