【摘 要】
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目的:分析局部复发直肠癌（locally recurrent rectal cancer,LRRC）不同治疗模式疗效及非手术治疗中放疗剂量与预后的相关性,为临床治疗选择合适治疗方案提供参考。方法:收集2010年1月～2019年12月就诊于湖南省肿瘤医院的125例LRRC患者临床资料,根据不同治疗模式分为手术治疗组,包括手术+放疗±化疗组17例和手术±化疗组33例,非手术治疗组,包括放疗±化疗组46
【基金项目】
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湖南省自然科学基金项目,批准号:2021JJ70106；
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目的:分析局部复发直肠癌（locally recurrent rectal cancer,LRRC）不同治疗模式疗效及非手术治疗中放疗剂量与预后的相关性,为临床治疗选择合适治疗方案提供参考。方法:收集2010年1月～2019年12月就诊于湖南省肿瘤医院的125例LRRC患者临床资料,根据不同治疗模式分为手术治疗组,包括手术+放疗±化疗组17例和手术±化疗组33例,非手术治疗组,包括放疗±化疗组46例及药物治疗组29例。计算放疗±化疗组放疗生物等效剂量（biological effective dose,BED）,通过X-tile软件确定BED分组截断值为60Gy10。将非手术组患者分为BED＞60Gy10组（高剂量放疗组,28例）、BED≤60Gy10组（低剂量放疗组,18例）及BED=0Gy10组（药物治疗组,29例）三组。结果:全组中位随访时间27（2～132）个月。手术组vs放疗±化疗组vs非放疗组中位局部控制时间（Local control,LC）为（75个月vs 26个月vs 16个月,P=0.020）,中位无进展生存期（progression-free survival,PFS）为（26个月vs 15个月vs 7个月,P＜0.001）,中位总生存期（overall survival,OS）为（42个月vs 36个月vs 22个月,P=0.003）。手术治疗组中,手术+放疗±化疗组与手术±化疗组中位LC（P=0.026）、中位PFS（P=0.016）和中位OS（P=0.010）差异有统计学意义。非手术治疗组中,放疗±化疗组与药物治疗组中位PFS（P=0.003）、中位OS（P=0.045）差异有统计学意义。BED＞60Gy10组中位PFS及中位OS较BED=0Gy10组延长（22个月vs 7个月,P=0.003;44个月vs 22个月,P=0.032）。多因素分析显示复发手术（HR=0.469,95%CI:0.254～0.867,P=0.016）和复发放疗（HR=0.472,95%CI:0.289～0.771,P=0.003）是全组患者PFS的保护因素;R0切除（HR=0.071,95%CI:0.013～0.396,P=0.003）是手术组患者PFS的唯一独立保护因素;BED＞60Gy10（HR=0.441,95%CI:0.238～0.814,P=0.009）是非手术治疗组患者PFS的唯一独立保护因素。在非手术治疗患者中,BED与LC及PFS存在剂量效应关系（rs=0.502,P=0.006;rs=0.364,P=0.025）。结论:手术在局部复发直肠癌领域中显现出明显优势。放疗对比化疗等非放射治疗在局部复发直肠癌非手术治疗中表现出较好疗效,BED＞60Gy10高剂量放疗有改善患者预后趋势。
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