目的: 1、通过比较对照组与病变组多层螺旋CT多平面重组重建下静态与动态图像的区别，探讨慢性化脓性中耳炎咽鼓管与正常咽鼓管骨部、软骨部有无差异，提出咽鼓管功能性CT的概念及其在临床中的应用价值。 2、利用声导抗仪压力测试法测试咽鼓管主动及被动开放、闭合所需压力，并记录压力值，根据压力值将结果定量和定性划分以判断咽鼓管功能状况，为临床提供较为准确的诊断标准。 3、术中观察咽鼓管鼓室口病变情况，有无骨性结构破坏或骨刺形成，鼓室口粘膜病变程度、有无肉芽组织或胆脂瘤形成。去除鼓室口病变组织后腰麻管探查咽鼓管全程，了解通畅程度，探讨慢性化脓性中耳炎咽鼓管鼓室口的直观病变及腰麻管探查咽鼓管的临床意义。 4、将多层螺旋CT多平面重组重建与术中咽鼓管探查进行比较，观察其吻合率，了解多层螺旋CT多平面重组重建检查的准确性和临床实用价值，并通过术中探查明确病变性质。比较多层螺旋CT与声导抗仪压力测试检查的相关性，探讨两者的区别与联系以及术前综合评价咽鼓管功能的临床意义。 5、结合术中咽鼓管探查结果，综合评价多层螺旋CT多平面重组重建、声导抗测试两项检查作为慢性化脓性中耳炎术前综合检查项目的准确性和全面性，并通过两项检查结果与术中直接观察和腰麻管探查咽鼓管全程的比对，明确咽鼓管鼓室口病变性质以及导管探查的临床实用价值。 方法: 1、将2006年-2007年在本科诊疗并有本文所要求的完整影像学资料的慢性化脓性中耳炎患者61例（85耳）设为病变组。将2007年4月-7月因耳鸣、感音神经性聋等原因就诊本科门诊行CT检查的患者15例（30耳），经耳科常规检查、纯音测听及声导抗测试均确定无中耳及咽鼓管病变者，设为对照组。分别对两组受试者行多层螺旋CT检查，并行捏鼻鼓气动作，得到静态CT与动态CT图像后进行多平面重组重建，测量两组静态CT重建后骨部长度、鼓室前段直径和骨-软骨接合部直径，静态CT重建后软骨部开放区域长度、闭合区域长度，动态CT重建后软骨部有效闭合区域长度。观察骨部鼓室口有无软组织影及骨质破坏。 2、将病变组中欲行手术治疗的61例（63耳）患者其多层螺旋CT多平面重组重建图像应用双盲法观察、评判并记录结果，定性划分为咽鼓管正常、轻度病变、重度病变三级。分别对其行术前声导抗仪压力测试检查，综合文献资料、临床检查结果及本试验经验根据压力计数结果将其定量划分为四类：咽鼓管功能正常、咽鼓管功能较差、咽鼓管闭合极差、咽鼓管开放极差。再根据定量结果将其定性分为三级：正常-咽鼓管功能正常；轻度病变-咽鼓管功能较差；重度病变-咽鼓管闭合极差或咽鼓管开放极差。 3、对病变组中行手术治疗的61例（63耳）患者进行术中显微镜下咽鼓管探查，观察鼓室口的形态及病变程度，了解鼓室口粘膜病变情况，有无脓团、肉芽组织或胆脂瘤等病变组织阻塞鼓室口，有无骨质破坏等，并将其分为两组：鼓室口有病变组，鼓室口无病变组。清除鼓室口病变后腰麻管探查咽鼓管全程，观察其通畅情况。 4、将病变组与对照组的计量资料均采用X±SD的形式表示，统计检验方法采用两独立样本t检验（若方差不齐用t’检验），并以P≤0．05为显著性标准进行统计学处理。 病变组中行手术治疗的61例（63耳）患者的多层螺旋CT与声导抗仪压力测试的比较，采用两相关样本的非参数检验方法，同时计算等级相关系数反应二者的测量结果是否有关。 病变组中行手术治疗的61例（63耳）患者的多层螺旋CT与术中探查的比较，采用配对计数资料的X2检验和κ系数检验，以P≤0．05为显著性标准进行统计学处理。△检验以κ≥0．7表示吻合度较强，0．7≥K≥0．4表示吻合度一般，κ<0．4表示吻合度较弱。 结果: 1、15例（30耳）对照组与61例（85耳）病变组，多层螺旋CT多平面重组重建示：鼓室前段直径对照组为9．95±1．29mm，病变组为9．85±0．83m，t=0．398，P=0．693；骨-软骨接合部直径对照组为3．89±0．50mm，病变组为3．92±0．37mm，t=-0．333，P=0．741；骨部长度对照组为20．89±1．81mm，病变组为20．51±2．13mm，t=0．882，P=0．380。静态时开放区域长度对照组为10．99±0．87mm，病变组为8．50±0．55mm，t=14．684，P=0．000；静态时闭合区域长度对照组为36．90±6．73mm，病变组为42．26±7．19mm，t=-3．564，P=0．001；动态时有效闭合区域长度对照组为10．20±3．96mm，病变组为33．32±9．44mm，t=-18．439，P=0．000。对照组与病变组骨部各部分长度测量值均无统计学差异（P>0．05）。对照组与病变组静态CT重建后开放区域长度、闭合区域长度有统计学差异（P<0．05）。动态CT重建后对照组有效闭合区域较其安静时明显缩小，而病变组缩小程度远不及对照组，两组数据比较有统计学差异（P<0．05）。 2、拟行手术治疗的61例（63耳）患者，多层螺旋CT多平面重组重建示：正常-8耳，轻度病变-19耳，重度病变-36耳；鼓室口有无软组织影示：有软组织影者16耳，无软组织影者47耳；声导抗仪压力测试示：正常-20耳，轻度病变-15耳，重度病变-28耳；术中探查示：鼓室口有病变者22例，鼓室口无病变者41例，去除咽鼓管鼓室口病变组织后，腰麻管探查咽鼓管全程均通畅。 3、多层螺旋CT多平面重组重建与声导抗仪压力测试采用两相关样本的非参数检验方法，结果得到Z=-2．370，P=0．018显示两种检查有统计学差异。计算等级相关系数，结果为rs=0．706，P=0．000，说明两种检查有相关性。 4、多层螺旋CT多平面重组重建与术中咽鼓管探查鼓室口采用配对计数资料的X2检验方法，结果为P=0．109，说明两者无显著性差异。κ系数检验κ=0．627，P=0．000，表示两者吻合度一般偏上，相对较强。 结论: 1、多层螺旋CT多平面重组重建检查方法可以在咽鼓管静止及动态时的任意位相显示中、内耳的解剖结构和病理改变，并可通过坐标的移动来连续观察目标结构的位置、大小、形态及与周围结构的关系，显示咽鼓管骨、软骨及粘膜的结构清晰且直观。 2、多层螺旋CT多平面重组重建可清晰显示慢性化脓性中耳炎患者咽鼓管在不同状态下软骨部的开闭情况。通过与对照组的比较得出，慢性化脓性中耳炎患者咽鼓管功能较对照组差，说明咽鼓管功能不良更易患中耳炎。对照组与病变组咽鼓管骨部各部分测量结果均无统计学差异，说明咽鼓管的主要病变部位不在骨部，而是在软骨部。 3、声导抗仪压力测试通过经穿孔鼓膜向鼓室内加压或减压的方法，可了解咽鼓管的主动和被动开放功能，并根据压力计数值将其功能定量的划分为：正常、较差、闭合极差、开放极差，从而体现了该检查既能定量又能定性的特点，显示出声导抗仪压力测试在临床应用中的方便、省时、准确、痛苦小等优点。 4、术中探查咽鼓管见鼓室口主要以粘膜炎性病变为主，少数病例可见肉芽组织及胆脂瘤病变。清除鼓室口病变组织后，用腰麻管探查咽鼓管全程均为通畅。 5、多层螺旋CT与声导抗仪压力测试的相关性比较显示，两项检查有相关性。在临床工作中，如将上述两项检查作为术前咽鼓管功能综合检查，不但可提供直观、定性的影像图片，还可以定量了解咽鼓管病变程度，有利于在术前对每一个患者的咽鼓管功能有一个既感性又理性的认识。 6、咽鼓管功能性CT与术中咽鼓管探查结果对比，吻合度较强，从直观的角度论证了咽鼓管功能性CT的准确性。