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目的:本课题以全国名老中医药专家黄建业教授治疗小儿咳嗽相关病证的原始病历为研究对象,应用现代数据挖掘技术进行整理和分析,探索黄建业教授治疗咳嗽相关病证的遣方用药规律,总结黄建业名老中医治疗小儿咳嗽常用药物、核心用药规律,各证型常用药物、药物组合与药对等处方规律,以及咳嗽与药性、剂量、治法等关联性,了解咳嗽证型—症候、证型—药物、药物—药物等之间的关联性,为推广应用名老中医药专家治疗咳嗽临证经验和学术思想奠定基础。
方法:整理录入2009-2011年黄建业原始病历中涉及咳嗽的相关病证诊疗资料528份原始病历,以“中医传承辅助平台2.5”为基础,建立黄建业名老中医数据库。对病历采集的相关数据进行规范化处理。运用频数分析法分析咳嗽病患儿的人口基本信息(年龄、性别)、兼症、舌脉、常用药物与核心用药等,运用关联规则分析药物—药物关联,运用熵聚类分析药物与药物之间的潜在联系。
结果:1.小儿咳嗽病年龄以>3岁~≤7岁为主要年龄段(共228例/占43.18%),其次为>1岁~≤3岁(192例/占36.36%);2.小儿咳嗽常见证型10个,其中7个实证,3个虚证;风热犯肺证(197例/占37.31%)居常用证型之首,其次按频数高低排序为痰热壅肺证(156例/占29.55%)、外感寒热夹杂证(72例/占13.64%)、痰湿蕴肺证(44例/占8.33%)、肺脾不足证(38例/占7.20%),而风寒袭肺、气阴不足、燥邪犯肺、肺阴不足、风痰阻肺证型较为少见,均不足2%。3.咳嗽常见兼证共51个,频数>100次的有咽红、流涕、咯痰、食少,在100-50次之间的有喉中痰鸣、汗出、大便干,<50次的有发热、鼻塞、易感冒、喷嚏、咽痛。兼证中以咽红、流涕、咯痰、喉中痰鸣、鼻塞、喷嚏、咽痛等肺系症候体征为主,其次为食少、大便干脾系症候。4.在舌苔、脉象、指纹方面,舌质以舌红(268例/占84.28%)为主,舌苔以苔白(101例/占21.63%)为主,脉象以脉细(69例/占36.13%)为主,指纹以指纹紫滞为主。5.治疗小儿咳嗽常用药物141味,频数总计为7813次,其中频数>200次药物15味,频数由高到低依次为甘草、杏仁、黄芩、紫菀、僵蚕、款冬花、板蓝根、青果、薄荷、射干、浙贝母、防风、胖大海、苍耳子、川贝母;200-100频数9味,频数由高到低依次为牛蒡子、桔梗、辛夷、荆芥、茯苓、罗汉果、蝉蜕、法半夏、桑白皮;<100次药物117味。6.常用药对12对:紫菀-杏仁、黄芩-杏仁、杏仁-僵蚕、紫菀-款冬花、紫菀-黄芩、黄芩-僵蚕、杏仁-款冬花、紫菀-僵蚕、紫菀-杏仁-款冬花、紫菀-黄芩-杏仁、黄芩-杏仁-僵蚕、紫菀-杏仁-僵蚕;药物组合12组:胖大海-炒麦芽-青果、胖大海-白芷-青果、连翘-生石膏-知母、海蛤壳-金银花-射干-僵蚕、党参-茯苓-白术、板蓝根-牛蒡子-茯苓、瓜蒌皮-川贝母-浙贝母、川贝母-浙贝母-桂枝、白芍-陈皮-薏苡仁-山药、白芍-杏仁-薏苡仁-山药、党参-黄芩-苍术-白术、砂仁-山药-苍术-炒山楂-白术。新方组成6个,有胖大海-炒麦芽-青果-白芷、连翘-生石膏-知母-海蛤壳-金银花-射干-僵蚕、党参-茯苓-白术-板蓝根-牛蒡子、瓜蒌皮-川贝母-浙贝母-桂枝、白芍-陈皮-薏苡仁-山药-杏仁、党参-黄芩-苍术-白术-砂仁-山药-炒山楂。7.治疗小儿咳嗽核心药物:甘草频数居首位,因黄老仅将其做使药应用,故未统计为核心药物。将频数>240次,百分比>3%的11味药物拟定为核心药物,依高低排序为杏仁、款冬花、紫菀、浙贝母、黄芩、僵蚕、射干、青果、板蓝根、薄荷、防风;常用剂量在4-10g之间。8.本研究将咳嗽前5位的证型进行用药分析,结果:风热犯肺证常用药物为杏仁、黄芩、紫菀、僵蚕、板蓝根、款冬花、浙贝母、青果、薄荷、苍耳子、射干,药对为板蓝根-杏仁、浙贝母-杏仁、青果-杏仁等;药物组合有:炒山楂-苍术-山药、苍耳子-辛夷-前胡、板蓝根-荆芥-苍耳子-辛夷等。痰热壅肺证常用药物为杏仁、黄芩、紫菀、僵蚕、川贝母、款冬花、青果、射干、胖大海、胆南星,药对为紫菀-川贝母、黄芩-川贝母、黄芩-款冬花等,药物组合有炒山楂-苍术-薏苡仁、法半夏-前胡-浙贝母-川贝母、板蓝根-金银花-牛蒡子等;寒热夹杂证常用药物为杏仁、紫菀、僵蚕、防风、黄芩、苍耳子、薄荷、辛夷、浙贝母、板蓝根,荆芥,药对有苍耳子-辛夷、防风-荆芥、黄芩-薄荷等,药物组合有:桑白皮-荆芥-瓜蒌皮、炒山楂-茯苓-僵蚕、炒山楂-薄荷-苏叶等;痰湿蕴肺证常用药物为杏仁、紫菀、黄芩、僵蚕、防风、法半夏、款冬花、浙贝母,药对有杏仁-僵蚕、浙贝母-杏仁、防风-杏仁等,药物组合有:杏仁-浙贝母-白扁豆、杏仁-浙贝母-苏叶、法半夏-浙贝母-川贝母等;肺脾不足证常用药物为白术、苍术、茯苓、黄芪、僵蚕、杏仁、党参、紫菀,防风、炒山楂,药对有苍术-白术、黄芪-白术、白术-茯苓等,药物组合有:款冬花-茯苓-人参、款冬花-浙贝母-人参等。
结论:1.小儿咳嗽病以3~7岁学龄前期儿童多见。2.常见证型以风热犯肺证最常见,其次为痰热壅肺证、外感寒热夹杂证、痰湿蕴肺证、肺脾不足证,以热证和实证居多;而外感寒热夹杂证与小儿“纯阳”、病邪易热化等体质特点密切相关。3.常见兼证以肺系的咽红、流涕、咯痰、喉中痰鸣等为主,多有脾系症候。4.核心药物为杏仁、黄芩、僵蚕、紫菀、射干、款冬花、浙贝母、青果、胖大海、薄荷、防风11味,与其经验方“加减止嗽散”核心用药相吻合;常用剂量4g~10g,反映黄老治疗小儿咳嗽用药清轻。5.各证型常用药物、组合、药对均根据兼证的寒热、虚实偏重不同,以核心药物为基础进行加减。6.常用药物组合、药对均围绕杏仁、黄芩、僵蚕。紫菀、款冬花、甘草6味药物组成,呈现出以杏仁-黄芩-僵蚕为核心的药对规律,充分体现黄老治疗咳嗽寒温并重、辛开苦降、疏风利咽的学术思想与临证经验,反映黄老治咳嗽注重肺脾同治“痰”的学术思想,注重查咽部颜色辨寒热的临证经验。黄老治疗小儿咳嗽处方用药规律、药对等经验值得推广应用。
方法:整理录入2009-2011年黄建业原始病历中涉及咳嗽的相关病证诊疗资料528份原始病历,以“中医传承辅助平台2.5”为基础,建立黄建业名老中医数据库。对病历采集的相关数据进行规范化处理。运用频数分析法分析咳嗽病患儿的人口基本信息(年龄、性别)、兼症、舌脉、常用药物与核心用药等,运用关联规则分析药物—药物关联,运用熵聚类分析药物与药物之间的潜在联系。
结果:1.小儿咳嗽病年龄以>3岁~≤7岁为主要年龄段(共228例/占43.18%),其次为>1岁~≤3岁(192例/占36.36%);2.小儿咳嗽常见证型10个,其中7个实证,3个虚证;风热犯肺证(197例/占37.31%)居常用证型之首,其次按频数高低排序为痰热壅肺证(156例/占29.55%)、外感寒热夹杂证(72例/占13.64%)、痰湿蕴肺证(44例/占8.33%)、肺脾不足证(38例/占7.20%),而风寒袭肺、气阴不足、燥邪犯肺、肺阴不足、风痰阻肺证型较为少见,均不足2%。3.咳嗽常见兼证共51个,频数>100次的有咽红、流涕、咯痰、食少,在100-50次之间的有喉中痰鸣、汗出、大便干,<50次的有发热、鼻塞、易感冒、喷嚏、咽痛。兼证中以咽红、流涕、咯痰、喉中痰鸣、鼻塞、喷嚏、咽痛等肺系症候体征为主,其次为食少、大便干脾系症候。4.在舌苔、脉象、指纹方面,舌质以舌红(268例/占84.28%)为主,舌苔以苔白(101例/占21.63%)为主,脉象以脉细(69例/占36.13%)为主,指纹以指纹紫滞为主。5.治疗小儿咳嗽常用药物141味,频数总计为7813次,其中频数>200次药物15味,频数由高到低依次为甘草、杏仁、黄芩、紫菀、僵蚕、款冬花、板蓝根、青果、薄荷、射干、浙贝母、防风、胖大海、苍耳子、川贝母;200-100频数9味,频数由高到低依次为牛蒡子、桔梗、辛夷、荆芥、茯苓、罗汉果、蝉蜕、法半夏、桑白皮;<100次药物117味。6.常用药对12对:紫菀-杏仁、黄芩-杏仁、杏仁-僵蚕、紫菀-款冬花、紫菀-黄芩、黄芩-僵蚕、杏仁-款冬花、紫菀-僵蚕、紫菀-杏仁-款冬花、紫菀-黄芩-杏仁、黄芩-杏仁-僵蚕、紫菀-杏仁-僵蚕;药物组合12组:胖大海-炒麦芽-青果、胖大海-白芷-青果、连翘-生石膏-知母、海蛤壳-金银花-射干-僵蚕、党参-茯苓-白术、板蓝根-牛蒡子-茯苓、瓜蒌皮-川贝母-浙贝母、川贝母-浙贝母-桂枝、白芍-陈皮-薏苡仁-山药、白芍-杏仁-薏苡仁-山药、党参-黄芩-苍术-白术、砂仁-山药-苍术-炒山楂-白术。新方组成6个,有胖大海-炒麦芽-青果-白芷、连翘-生石膏-知母-海蛤壳-金银花-射干-僵蚕、党参-茯苓-白术-板蓝根-牛蒡子、瓜蒌皮-川贝母-浙贝母-桂枝、白芍-陈皮-薏苡仁-山药-杏仁、党参-黄芩-苍术-白术-砂仁-山药-炒山楂。7.治疗小儿咳嗽核心药物:甘草频数居首位,因黄老仅将其做使药应用,故未统计为核心药物。将频数>240次,百分比>3%的11味药物拟定为核心药物,依高低排序为杏仁、款冬花、紫菀、浙贝母、黄芩、僵蚕、射干、青果、板蓝根、薄荷、防风;常用剂量在4-10g之间。8.本研究将咳嗽前5位的证型进行用药分析,结果:风热犯肺证常用药物为杏仁、黄芩、紫菀、僵蚕、板蓝根、款冬花、浙贝母、青果、薄荷、苍耳子、射干,药对为板蓝根-杏仁、浙贝母-杏仁、青果-杏仁等;药物组合有:炒山楂-苍术-山药、苍耳子-辛夷-前胡、板蓝根-荆芥-苍耳子-辛夷等。痰热壅肺证常用药物为杏仁、黄芩、紫菀、僵蚕、川贝母、款冬花、青果、射干、胖大海、胆南星,药对为紫菀-川贝母、黄芩-川贝母、黄芩-款冬花等,药物组合有炒山楂-苍术-薏苡仁、法半夏-前胡-浙贝母-川贝母、板蓝根-金银花-牛蒡子等;寒热夹杂证常用药物为杏仁、紫菀、僵蚕、防风、黄芩、苍耳子、薄荷、辛夷、浙贝母、板蓝根,荆芥,药对有苍耳子-辛夷、防风-荆芥、黄芩-薄荷等,药物组合有:桑白皮-荆芥-瓜蒌皮、炒山楂-茯苓-僵蚕、炒山楂-薄荷-苏叶等;痰湿蕴肺证常用药物为杏仁、紫菀、黄芩、僵蚕、防风、法半夏、款冬花、浙贝母,药对有杏仁-僵蚕、浙贝母-杏仁、防风-杏仁等,药物组合有:杏仁-浙贝母-白扁豆、杏仁-浙贝母-苏叶、法半夏-浙贝母-川贝母等;肺脾不足证常用药物为白术、苍术、茯苓、黄芪、僵蚕、杏仁、党参、紫菀,防风、炒山楂,药对有苍术-白术、黄芪-白术、白术-茯苓等,药物组合有:款冬花-茯苓-人参、款冬花-浙贝母-人参等。
结论:1.小儿咳嗽病以3~7岁学龄前期儿童多见。2.常见证型以风热犯肺证最常见,其次为痰热壅肺证、外感寒热夹杂证、痰湿蕴肺证、肺脾不足证,以热证和实证居多;而外感寒热夹杂证与小儿“纯阳”、病邪易热化等体质特点密切相关。3.常见兼证以肺系的咽红、流涕、咯痰、喉中痰鸣等为主,多有脾系症候。4.核心药物为杏仁、黄芩、僵蚕、紫菀、射干、款冬花、浙贝母、青果、胖大海、薄荷、防风11味,与其经验方“加减止嗽散”核心用药相吻合;常用剂量4g~10g,反映黄老治疗小儿咳嗽用药清轻。5.各证型常用药物、组合、药对均根据兼证的寒热、虚实偏重不同,以核心药物为基础进行加减。6.常用药物组合、药对均围绕杏仁、黄芩、僵蚕。紫菀、款冬花、甘草6味药物组成,呈现出以杏仁-黄芩-僵蚕为核心的药对规律,充分体现黄老治疗咳嗽寒温并重、辛开苦降、疏风利咽的学术思想与临证经验,反映黄老治咳嗽注重肺脾同治“痰”的学术思想,注重查咽部颜色辨寒热的临证经验。黄老治疗小儿咳嗽处方用药规律、药对等经验值得推广应用。