目的:部队是一个相对特殊的群体,具有人员高度集中、工作环境及任务性质特殊、对卫生服务要求较高等特点。传染性疾病尤其是呼吸道传染病在军营暴发,严重威胁到官兵的身心健康。近年来,人感染高致病性禽流感、甲型H1N1型流感、腺病毒感染等新发、突发呼吸道传染病在国内肆虐,其特点是传染性强、传播速度快、病死率高。这是大自然对人类安全的严重警告,也给部队卫生防病,特别是突发传染病疫情防控工作带来了巨大挑战,对部队官兵健康和战斗力造成了较为严重的影响。本项目从2013年12月1日开始,选取驻四川、云南、重庆以及西藏几个省、直辖市、自治区若干部队开展急性呼吸道传染病病原监测工作,以部队官兵为监测目标,病毒性传染病为研究对象。通过监测工作的持续开展,进一步加强军队疾病预防控制能力建设,实现急性呼吸道传染病的快速检测、及时诊断和主动预警,监测西南地区部队急性呼吸道传染病病原活动水平和流行动态,预测急性呼吸道传染病在军队的暴发流行,为了解西南地区部队人群急性呼吸道传染病的病原谱构成奠定基础,发现和评估威胁部队人群的新型呼吸道病原体,掌握病原变异情况及其趋势。通过呼吸道病原体主动监测,实现对呼吸道传染病疫情预测和预警,在疫情暴发早期及时发现并采取必要的干预措施,降低呼吸道传染病对部队的影响。随着监测工作的不断发展,逐步提高急性呼吸道传染病病例监测、病原检测以及病毒分离鉴定等能力,提升部队传染病疫情应急处置水平,全面加强生防能力建设,为军事斗争准备提供科学有效的卫勤保障。方法:本研究来源于全军“军队急性呼吸道传染病病原监测”体系,以重要战略地域和主要作战方向为重点,考虑不同兵种、不同自然环境以及是否便于标本运输等因素,在西南地区部队共设立1个参比实验室(成都军区疾病预防控制中心),4个网络实验室以及15个部队监测哨点(其中成都片区4个哨点、重庆片区4个哨点、昆明片区4个哨点、拉萨片区3个哨点)。针对监测工作具体运行,制定了统一的技术方案,对监测对象、标本采集、标本运输、信息采集、病原分离与鉴定等工作环节使用一致标准。每年10月至次年3月,15个监测哨点所属部队卫生机构,通过发热门诊、门急诊、病房等区域或采取巡诊等方式采集军人发热病例鼻咽拭子标本及个案信息,然后报送对应网络实验室进行检测,阳性标本报送参比实验室复核,同时通知部队。病原的实验室检测,采用实时荧光PCR法,鉴定所采集标本病毒型别。针对阳性标本,分离培养病原,作进一步研究。利用军队传染病疫情网络直报系统,分析整理研究同时期西南地区部队法定传染病报告数据,与病原监测结果作比较分析。结果:本研究在2014年10月至2015年3月期间,从成都片区4个哨点采集标本401份,云南片区4个哨点共采集标本387份,重庆片区4个哨点共采集标本420份,西藏片区3个监测哨点共采集标本178份,全部哨点急性呼吸道病原监测共采集标本1386份。年底12月至年初1月监测病例相对较多,共有573例,占监测发病总数的41.34%。1386个病例中,干部17例,战士1369例。20岁以下年龄组发病最高,36岁以上年龄组发病最少。从采集的1386份标本中,检出阳性病例205例,阳性检出率为14.79%(205/1386)。205份阳性标本中,检出甲型流感188份,乙型流感7份,腺病毒10份。说明西南地区部队病毒性呼吸道传染病主要以季节性流感为主,12月至次年1月是病毒检出高峰,甲型流感为主要流行病种。分析本研究检出病原体地区分布,4个监测片区检测出病原体情况无显著差异(χ2=10.47,P>0.05),说明几个地区流行的病毒性呼吸道传染病发病情况相近。分析成都片区401例病例临床症状,将检出的64例病原阳性病例与阴性病例作比较,除咳痰外(t/χ2=0.49,P>0.05)均有显著差异。阳性病例体温(38.79±0.29)略高于阴性病例(38.48±0.34),临床症状中最常见的是咳嗽,其余依次为咳痰、咽喉痛、流涕、头痛以及肌肉酸痛。整理分析监测同期西南地区部队呼吸道传染病发病情况,肺结核发病数最高,水痘是排在第二位的呼吸道传染病,说明水痘的防治工作也不容忽视。2014年12月至2015年2月呼吸道传染病发病数相对较多,士兵发病占大部分比例,与本研究监测到病例数据相近。重点病种流行性感冒报告发病仅有15例,与本研究监测结果差异较大,与数据来源不同及基层部队传染病漏报有关。提示在今后工作中对病例报告质量应加以重视,在督导哨点监测工作开展的同时,需要定期进行呼吸道病例的漏报调查。通过西南地区部队急性病毒性呼吸道传染病监测工作的开展,初步掌握了部队病毒性呼吸道传染病流行情况及病原分布,探讨了部队呼吸道传染病防控对策,为病原监测工作深入开展以及部队科学应对病毒性呼吸道传染病提供了依据和基础。