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目的探究HIV感染者鼻腔耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant Coagulase-negative staphylococci,MRCoNS)的携带情况,分析其影响因素,了解其耐药表型及分子特征。方法本研究设计为横断面研究,采用方便抽样的方法调查广州市第八人民医院门诊的HIV感染者鼻腔MRCoNS的携带情况,调查前,所有研究对象签署知情同意书。采用传统实验室方法分离鉴定凝固酶阴性葡萄球菌;应用Kirby-Bauer纸片扩散法对菌株进行药敏试验;采用聚合酶链式反应技术检测16SrRNA基因、nuc基因、mecA基因、mecC基因、耐药基因、毒素基因和耐消毒基因。HIV感染者鼻腔MRCoNS携带情况用率表示,菌株的耐药情况和基因携带情况用构成比表示。采用χ~2检验或Fisher确切概率法对HIV感染者鼻腔MRCoNS的携带情况进行单因素分析。将单因素分析中P<0.05的变量纳入Logistic模型进行多因素分析。采用Logistic回归分析结合χ~2检验或Fisher确切概率法比较HIV感染者鼻腔MRCoNS和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptible coagulase-negative staphylococci,MSCoNS)的耐药情况和基因携带情况。所有数据分析均由Stata13.0完成。结果HIV感染者鼻腔MRCoNS的携带情况:本研究共纳入1001名HIV感染者,凝固酶阴性葡萄球菌携带率为57.44%(575/1001),MRCoNS携带率为42.26%(423/1001),耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin-resistant S.epidermidis,MRSE)携带率为30.87%(309/1001),耐甲氧西林溶血葡萄球菌(methicillin-resistant S.haemolyticus,MRSH)携带率为9.99%(100/1001),多重耐药耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(multi-drug resistant methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci,MDRMRCoNS)携带率为34.27%(343/1001)。HIV感染者鼻腔MRCoNS携带的影响因素:大专及以上学历的HIV感染者鼻腔MRCoNS的携带风险低;近6个月服用磺胺或其他预防性抗生素可增加HIV感染者鼻腔MRCoNS携带的风险。大专及以上学历的HIV感染者鼻腔MDRMRCoNS的携带风险低;近一年使用抗生素类药物、近一年有手术、近6个月服用磺胺或其他预防性抗生素和最近一次CD4/CD8比值<0.2可增加HIV感染者鼻腔MDRMRCoNS携带的风险。同居人数>3人、接触鼠类或其分泌物和服用磺胺或其他预防性抗生素可增加HIV感染者鼻腔MRSE携带的风险。与他人共用生活用品可增加HIV感染者鼻腔MRSH携带的风险;户籍为广州的HIV感染者鼻腔MRSH的携带风险低。耐药情况:本研究HIV感染人群MRCoNS菌株对青霉素(93.71%)、红霉素(72.89%)、复方新诺(54.23%)的耐药率较高;与甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌比较,MRCoNS菌株可增加对青霉素、红霉素、复方新诺、莫西沙星、四环素、克林霉素、利福平7类抗生素的耐药风险。与非MDRMRCoNS比较,MDRMRCoNS菌可增加对11类抗生素的耐药风险,提示MDRMRCoNS耐药性严重。本研究HIV感染人群MRSE菌株对青霉素(94.17%)、红霉素(68.61%)、复方新诺(60.19%)的耐药率较高;与甲氧西林敏感表皮葡萄球菌比较,MRSE可增加对青霉素、红霉素、复方新诺、四环素、莫西沙星5类抗生素的耐药风险。HIV感染人群MRSH对青霉素(94.00%)、红霉素(87.00%)、庆大霉素(77.00%)、莫西沙星(67.00%)、克林霉素(50.00%)的耐药率较高;与甲氧西林敏感溶血葡萄球菌比较,MRSH可增加对青霉素、红霉素和莫西沙星3类抗生素的耐药风险。MRCoNS和MRSE的多重耐药率超过79%,MRSH的多重耐药率为超过95%。基因检测情况:本研究HIV感染人群MRCoNS菌株主要检测出aac(6’)-aph(2’)(66.16%)、tet(K)(48.16%)和erm(C)(55.97%)耐药基因,检出率均高于甲氧新林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(P<0.05)。本研究HIV感染人群MDRMRCoNS菌株主要检测出aac(6’)-aph(2’)(69.35%)、tet(K)(52.15%)、erm(C)(58.87%)和lin(A)(51.61%)耐药基因,检出率均高于非MDRMRCoNS菌株(P<0.05)。本研究HIV感染人群MRSE菌株主要检测出aac(6’)-aph(2’)(63.75%)、tet(K)(46.60%)和erm(C)(54.69%)耐药基因,检出率均高于甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(P<0.05)。本研究HIV感染人群MRSH菌株主要检测出aac(6’)-aph(2’)(74.00%)、tet(K)(52.00%)、erm(C)(60.00%)和lin(A)(35.00%)耐药基因。HIV感染者MRCoNS、MDRMRCoNS、MRSE和MRSH菌株pvl基因检出率分别为3.45%、6.72%、9.06%和2.00%。HIV感染者MRCoNS、MDRMRCoNS、MRSE和MRSH主要检测出qacA/B耐消毒基因,检出率分别为52.71%、56.99%、53.72%和58.00%。结论HIV感染人群鼻腔MRCoNS的携带率高,主要携带MRSE和MRSH。近6个月服用磺胺或其他预防性抗生素是HIV感染者鼻腔MRCoNS携带的危险因素;近一年使用抗生素类药物、近一年有手术、近6个月服用磺胺或其他预防性抗生素和最近一次CD4/CD8比值<0.2是HIV感染者鼻腔MDRMRCoNS携带危险因素;同居人数>3人、接触鼠类或其分泌物和服用磺胺或其他预防性抗生素是HIV感染者鼻腔MRSE携带的危险因素;与他人共用生活用品是HIV感染者鼻腔MRSH携带的危险因素。HIV感染人群鼻腔MRCoNS多重耐药严重,尤其是MRSH。MRCoNS、MRSE和MRSH耐药基因主要检测出aac(6’)-aph(2’)、tet(K)、erm(C)和lin(A),耐消毒基因主要检测出qacA/B基因。