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目的:通过分析宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠失败的高危因素,探讨宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的具体适应证,以助于完善宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的术前评估,降低宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠失败的风险。方法:回顾分析2013年6月-2018年10月就诊于青岛大学医学院附属青岛市市立医院东院区妇科,采用宫腔镜治疗的子宫瘢痕妊娠患者共112例,按照宫腔镜手术是否成功分为两组:(1)宫腔镜手术成功组(2)宫腔镜手术失败组。采用t-检验、u-检验或χ~2检验比较两组患者的年龄、有无腹痛、有无阴道流血、妊娠次数、产次、剖宫产次数、流产次数、距离末次剖宫产时间、孕周、本次妊娠术前β-HCG水平、孕囊直径、有无胎心、子宫瘢痕处肌层厚度、瘢痕处血流情况(通过超声PSV、RI指标进行血流情况量化)等因素的差异性,对具有统计学差异的因素绘制受试者操作特征(ROC)曲线,得到最佳临界点,以此临界点将有统计学差异的自变量因素转化为二分类变量,将其纳入多因素logistic回归分析,分析宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的独立危险因素,并根据OR值建立评分系统。结果:单因素分析得出,宫腔镜成功组与失败组在本次妊娠孕周、术前β-HCG水平、孕囊直径、子宫瘢痕处肌层厚度、经阴超声测得的PSV、RI方面比较,差异具有统计学意义(P值均﹤0.05);(1)绘制单因素分析有统计学差异的相关因素的受试者操作特征(ROC)曲线,孕周、本次妊娠术前β-HCG水平、孕囊直径、子宫瘢痕处肌层厚度、经阴超声测得的PSV、RI的ROC曲线下面积分别为0.941、0.663、0.805、0.921、0.952、0.917,最佳临界值分别为55天、30737mIU/ml、3.3cm、0.29cm、57.5cm/s、0.385,灵敏度分别为93.8%、86.1%、81.3%、87.5%、93.8%、93.8%,特异度分别为89.6%、46.9%、66.7%、81.2%、88.5%、81.2%;(2)多因素logistic回归分析结果示,孕周≥55天OR9.976,95%CI(1.296~76.814),P=0.027、本次妊娠术前β-HCG水平≥30737mIU/ml OR1.083,95%CI(0.118~9.960),P=0.944、孕囊直径≥3.3cm OR41.624,95%CI(3.683~470.445),P=0.003、子宫瘢痕处肌层厚度≤0.29cm的OR10.953,95%CI(1.320~90.867),P=0.027、经阴超声测得的PSV≥57.5cm/s的OR32.024,95%CI(3.565~287.644),P=0.002、经阴超声测得的RI≤0.385的OR36.489,95%CI(2.804~474.834),P=0.006;(3)根据OR值建立评分系统,ROC曲线的最佳临界点为7.5分,曲线下面积为0.973,敏感性为93.8%,特异性为91.7%。结论:(1)孕周、孕囊的直径、子宫瘢痕处肌层厚度、瘢痕处血流信号(经阴超声测得PSV、RI值)为宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠失败的独立危险因素;(2)当孕周≥55天、孕囊直径≥3.3cm、子宫瘢痕处肌层厚度≤0.29cm、经阴超声测得的PSV≥57.5cm/s、经阴超声测得的RI≤0.385时,宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的失败风险高;(3)根据评分系统,评分总分≤7分者,建议优先选择宫腔镜治疗;评分总分≥8分者,可酌情选择子宫动脉栓塞预处理或者选择其他术式;当评分≥11分,不建议宫腔镜治疗;(4)对于高危因素评分系统评分较高但仍选择宫腔镜治疗患者,需充分做好更改术式准备;同时需充分进行术前评估,以便于在宫腔镜失败后进行及时决策。