论文部分内容阅读
目的：本文旨在探讨Narcotrend麻醉深度监测仪用于丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果。方法：100例全麻下行择期后腹腔镜肾上腺手术的患者，男女各半，ASA I或II级，随机分为N组（Narcotrend监测组）、E组（经验给药组），每组男女各半。入室后两组均连接Narcotrend麻醉深度监测仪进行麻醉深度监测，但E组在诱导前将Narcotrend显示屏用黑布遮盖，术后导出数据进行分析。先后静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，苯磺酸顺式阿曲库铵0.15mg/kg，依托咪酯0.3-0.4mg/kg进行麻醉诱导，待N组患者NTS到达D2水平后，E组给诱导药2min后，插入喉罩行机械通气。而后恒速输注丙泊酚-瑞芬太尼进行麻醉维持，初始输注速度为丙泊酚6mg/kg/h，瑞芬太尼为0.2μg/kg/min。静脉注射苯磺酸顺式阿曲库铵维持肌松。N组术中调整丙泊酚、瑞芬太尼恒速输注速度将NTS维持在D2-E0水平，E组由麻醉医生根据临床体征和经验调节输注速度。预计10min后手术结束时，停止输注丙泊酚。开始缝皮时，停止输注瑞芬太尼。手术结束后，每隔20s呼唤患者姓名，至其呼唤睁眼。患者达到拔喉罩指征后拔喉罩，血流动力学平稳且血氧饱和度在不吸氧状态下达90%以上时将患者送入麻醉苏醒室。记录患者在入室（T1）、诱导即刻（T2）、插入喉罩（T3）、手术开始（T4）、术中（T5）、手术结束（T6）、呼唤睁眼（T7）、拔喉罩（T8）、定向力恢复（T9）9时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、Narcotrend脑电分级（NTS）及麻醉深度指数（NTI）。记录患者麻醉药物用量、呼唤睁眼时间（t1）、拔喉罩时间（t2）和定向力恢复时间（t3）；记录患者入苏醒室后Ramsay评分、疼痛VAS评分及躁动、恶心呕吐等不良反应发生率；记录患者术中知晓情况。分别于术前1d、术后第2天（POD2）、术后第7天（POD7）对患者进行MMSE测试来评估认知功能。结果：两组患者咪达唑仑、舒芬太尼、苯磺酸顺式阿曲库铵、依托咪酯用量均无差异；N组、E组丙泊酚恒速输注速度分别为5.51±0.95mg/kg/h、5.91±0.79mg/kg/h，差异有统计学意义（P<0.05）；N组、E组瑞芬太尼恒速输注速度分别为0.18±0.08μg/kg/min、0.21±0.59μg/kg/min，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中生命体征均较平稳，N组MAP、HR变化较E组更为平稳（P<0.05）；N组患者术中NTS处在D2-E0水平的比例明显高于E组（P<0.05）。两组患者呼唤睁眼时间、拔喉罩时间和定向力恢复时间相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者苏醒期Ramsay评分、疼痛VAS评分、不良反应发生率、术中知晓率、术后认知功能障碍（POCD）发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；男性与女性的丙泊酚用量、苏醒时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：Narcotrend监测应用于全凭静脉麻醉中，能更精确的控制麻醉深度，减少患者生命体征的波动，还能减少丙泊酚、瑞芬太尼用量，缩短患者苏醒时间，但Narcotrend监测对术中知晓率无明显影响；性别对丙泊酚用量及苏醒时间无明显影响。