研究背景和目的功能性胃肠病,常见的包括功能性消化不良,肠易激综合征和功能性便秘,是世界范围的常见慢性功能性疾病。随着生活水平的提高和饮食方式的改变,其发病率在国内外都有逐年升高的趋势。功能性胃肠病必须是在排除器质性疾病基础上诊断的消化道疾病,有别于肿瘤、炎症等显著器质性病变。功能性胃肠病病程长,病情复杂,多数迁延起伏,不易治愈,显著影响患者的生活质量,使其反复多方求医造成医疗花费巨大和医疗资源浪费。患者不仅长期承受躯体不适,而且极易同时伴有心理疾病。用于诊断功能性胃肠病的新的罗马Ⅲ标准是2006年由罗马功能性胃肠病委员会重新修订提出的。新的罗马Ⅲ标准与罗马Ⅱ标准相比,最显著的变化和改进是：罗马Ⅲ标准要求诊断前症状出现至少6个月,且近3个月里每月至少出现3天,而罗马Ⅱ标准则要求在过去连续12个月里至少出现12周。相比之下,罗马Ⅲ标准在症状发生的频率和持续时间上的要求都低于罗马Ⅱ标准,在一定程度上也放宽了诊断要求,可能纳入一些以前罗马Ⅱ标准未能收入的边缘患者。功能性胃肠病在世界范围内不同类型研究报道的发病率、危险因素等流行病学资料差别较大,这主要是因为选用的诊断标准、特定人群、研究方法等影响因素的差异。功能性消化不良的发病率在8%-23%不等,而且两个亚型上腹痛综合征和餐后不适综合征的分析结果差异也较大。肠易激综合征在西方国家一般人群中的发病率是15%-24%,男女比例大致为为1：1.5,其三种亚型便秘型、腹泻型和混合型的分布情况也各不相同。有关功能性便秘的流行病学资料较少,有项美国社区的流行病学研究显示其发病率在14.7%,可供参考。截至目前,应用罗马Ⅲ标准的功能性胃肠病流行病学研究多集中在西方国家一般人群,在中国特定大学生人群中的研究几乎没有。本研究是首次大样本应用罗马Ⅲ标准进行中国北方大学生功能性胃肠病流行病学和相关影响因素的课题研究。研究方法2012年1～5月,被调查者自愿参加,采用分层、多级、整体、随机抽样自填式问卷调查方法。随机抽样调查山东大学5000名本科大学生的功能性胃肠病的发病情况及相关因素。该校本科大学生性别比例均衡,受教育程度、气候条件、成长环境、饮食习惯等因素环境一致性较高,具备中国北方大学生的一般特点,适合常见病普通流行病学大样本问卷调查。在校大学生文化程度高、理解能力强、依从性好,问卷调查的数据来源有很高的可信度和准确性。大学生来自随机选取的大学三大学科专业(文科、理科、医科),参与学生年级分布均衡,性别比例均衡,年龄跨度17至25岁。本研究通过山东大学齐鲁医院伦理委员会审查。问卷调查工作开始前,系统专业培训20名问卷调查员。所有问卷回收后由5名信息录入员录入电脑专用表格。随后由消化内科和流行病学的专业人员共同进行数据筛选和系统分析。问卷共4页,共83题,含前言和答题说明,包括单选题和多选题两种题型,总答题时间约需12分钟。采用文献支持的可信度较高的中文版本的罗马Ⅲ标准的功能性胃肠病诊断问卷、医院焦虑与抑郁评分量表、负性生活事件量表、肠易激综合征生活质量问卷等。研究测量和分析大学生的基本信息,功能性胃肠病的发病率,医院焦虑与抑郁评分量表、负性生活事件量表和肠易激综合征生活质量问卷的得分,以及其他潜在的生活影响因素如饮食、饮酒和运动等。结果中出现的P值均采用双向取值点,P<0.05认为显著差异有统计学意义。比值比选取95%可信区间计算值。计数资料都选用χ2检验,计量资料用t检验、单元和多元回归分析等方法。结果共回收4638份有效问卷,有效应答率92.76%。其中男生2215人(47.8%),女生2423人(52.2%),平均年龄分别20.64±1.426岁和20.88±1.572岁。平均大学年级为2.53±0.162。所有有效应答人群中,3461人(74.6%)是山东本省生源。功能性消化不良,肠易激综合征和功能性便秘的发病率分别为9.25%,8.34%和5.45%,在女性中更常见。亚型分析结果显示,在429例功能性消化不良中,上腹痛综合征为164例(38.2%),餐后不适综合征为265例(61.8%)。在387例肠易激综合征中,肠易激综合征便秘型150例(38.8%),腹泻型189例(48.8%),混合型48例(12.4%)。在心理影响因素中,多元回归分析显示焦虑(OR1.07;95%CI0.99to1.16, P=0.002,0.05)和抑郁(OR0.55;95%CI0.15to1.05, P=0.045,0.05)在肠易激综合征组中都相比于正常组显著升高,提示焦虑和抑郁都是肠易激综合征的独立危险因素。其中,分组亚型的焦虑平均得分为肠易激综合征便秘型是6.23±4.564、腹泻型是6.65±4.934、混合型是6.47±4.360。分组亚型的抑郁平均得分为肠易激综合征便秘型是6.76±3.946、腹泻型是6.69±4.362、混合型是6.96±4.658。肠易激综合征组中的肠易激综合征生活质量问卷的得分为74.2±4.242。在生活因素中,奶制品(P=0.796)、凉菜(P=0.774)和饮酒(P=0.750)等因素未发现与功能性胃肠病显著相关,而少运动(P=0.007)和肠易激综合征的发病显著相关。结论功能性胃肠病,包括功能性消化不良,肠易激综合征和功能性便秘,在中国北方大学生中常见,发病率分别为9.25%,8.34%和5.45%,其中餐后不适综合征和肠易激综合征腹泻型分别为功能性消化不良和肠易激综合征的主要亚型。在影响因素分析方面,焦虑和抑郁都是肠易激综合征的独立危险因素,少运动也和肠易激综合征的发病显著相关。意义功能性胃肠病,常见的包括功能性消化不良,肠易激综合征和功能性便秘,是世界范围的常见慢性功能性疾病。随着生活水平的提高和饮食方式的改变,其发病率在国内外都有逐年升高的趋势。功能性胃肠病病程迁延难愈,显著影响患者的生活质量,使其反复多方求医造成医疗花费巨大。患者不仅长期承受躯体不适,而且极易同时伴有心理疾病。我国国内的功能性胃肠病流行病学研究,主要参考罗马标准。虽然罗马Ⅲ标准于2006年已由罗马功能性胃肠病委员会修订完毕并开始在世界范围内推广,目前尚没有充分的应用罗马Ⅲ标准诊断功能性胃肠病的流行病学资料,尤其是针对特定人群,如大学生群体的研究只有两项。另外,目前仍有很多学者认为,在临床实践中,罗马Ⅱ标准在很多方面如明确症状、鉴别诊断方面优势明显,便于实际临床工作中快速决断,故仍倾向于沿用罗马Ⅱ标准,这也在一定程度上延缓了罗马Ⅲ标准的临床应用广度、深度和推广时间。本研究是首次大样本应用罗马Ⅲ标准进行中国北方大学生功能性胃肠病流行病学和相关影响因素的课题研究,有重要的实践意义。本研究采用国际通用的筛查工具和系统问卷分析方法,无论从研究设计、问卷选择、规范化实施、系统信息录入、专业统计分析,还是研究对象的依从性、可信度,调查人员的专业性和严谨性上都达到较高水准,为以后的临床研究、系统回顾、社区人群普查等工作提供了宝贵的国内流行病学科研资料,同时可以为其他类似研究调查所借鉴。研究中大样本应用的罗马Ⅲ标准诊断功能性胃肠病的中文版量表对今后的国内流行病学研究提供了重要的参考资料。论文查阅了大量的相关文献,充分理解并掌握本专业领域的理论知识,调查研究的立论依据丰富,课题设计合理,研究成果真实可信,得到的关键性结论具有重要的学术价值和临床意义。