论文部分内容阅读
背景:在伴中央颞区棘波儿童良性癫痫(BECT)的病程中,部分患儿出现新的发作形式或抽搐次数的增多,可伴有认知损伤、语言障碍及行为异常,脑电图显示Rolandic区放电显著增多,部分患儿在非动眼睡眠(NREM)期放电指数高达85%以上,将之称之为BECT变异型。BECT变异型的发作形式、脑电图特点、治疗及对认知损伤等临床特征明显不同于典型BECT,尤其认识损伤更为严重。目的:探讨BECT变异型患儿的临床表现、神经生理特点、治疗及认知影响的相关因素,提高对该病的认识,明确认知损伤的严重性,为选择治疗时机、治疗方案提供依据,从而改善患儿的预后。方法:收集2012年12月-2014年6月期间在吉林大学第一医院小儿神经科门诊及病房诊断为BECT变异型的癫痫患儿的临床资料,在激素治疗前、治疗后1个月、6个月、12个月,收集癫痫发作、神经心理学改变、长程视频脑电图改变、药物不良反应等临床资料并进行比较、总结。结果:19例患儿首次出现癫痫发作年龄为2岁3个月-10岁,出现不典型临床症状的年龄为3岁9个月-10岁4个月,其中1例首次发病即为BECT变异型;本组病例中10例出现不典型失神,9例出现负性肌阵挛,3例同时出现不典型失神和负性肌阵挛,8例存在言语障碍,5例口咽部失用症;所有患儿脑电图(EEG)均表现为Rolandic区放电,16例NREM期棘慢波发放指数≥50%,6例NREM期放电指数≥80%,3例为85%。口服抗癫痫药物治疗中,3例单药治疗,16例2-3种药物联合治疗; NREM期SWI≥50%患儿中15例联合甲基泼尼松龙冲击治疗;激素治疗6个月语言智商(VIQ)及操作智商(PIQ)均有提高(P<0.05);长期(1-2年)电话随访学龄期患儿学习及生活行为变化,其中6例学习成绩差(50.0%),6例中以词汇理解能力低下、计算能力低下为多见[3例(50.0%)];性格改变2例,其中1例诊断为注意力缺陷多动障碍。结论:1、部分典型BECT患儿可演变为BECT变异型;变异年龄越早、变异症状持续时间越长、NREM放电指数≥50%持续时间越长,认知功能损伤越重。2、激素冲击联合抗癫痫药物可对大部分BECT变异型患儿NREM期异常放电指数的降低,认知的改善有效。3、脑电图,尤其是长程视频脑电图可为BECT的病程演变提供重要信息。