早年饥荒经历对中老年幸存者医疗服务利用的影响 ——基于CHARLS的实证分析

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随着人口老龄化加剧,伴随中老年人身体机能衰退及健康水平下降导致我国医疗服务利用的需求与利用显著增加,我国也由此进入医疗服务利用的高峰时期。为实现“健康中国”与“全民健康”的目标,提升中华民族健康素质,提高全民健康水平,全面了解和深入探索影响该群体医疗服务需求与利用的因素显得尤为重要。基于此背景,本文纳入早年饥荒经历作为影响医疗服务利用的因素之一,研究早年饥荒经历对我国中老年群体医疗服务利用的影响。首先本文提出了相关的研究背景与主题、研究目的与意义、研究内容、方法与可能的创新。接着,本研究分别从关于早年饥荒经历的长期影响研究与医疗服务利用影响因素的研究两个方面对相关文献进行了梳理与分类总结,通过对已有研究进行概括时发现相关文献大多是把早年饥荒经历的长期影响与医疗服务利用影响因素两者分开来考虑,因此本文的创新点在于从一个新的视角切入,把早年饥荒经历与医疗服务利用两者相结合。另外,为了解我国1959-1961年大饥荒的成因、严重程度与地区差异,在本文的第三章对此次饥荒进行了较为全面的阐释,并解释了本文采用此次饥荒事件进行研究的原因。其次,本文以Andersen医疗服务利用理论模型为基础,提出了早年饥荒经历对医疗服务利用长期影响的研究假设,并对数据样本筛选标准进行了详细阐释,构建了相关DID模型。最后,在实证分析过程中,本文主要利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)的数据,将出生于1956-1965年农村地区的受访者为研究对象引入双重差分法模型(DID),分析了样本特征和早年饥荒经历对其医疗服务利用长期影响和差异,考虑到实证结果可能存在偏误,又进一步对数据进行稳健性检验,证实本文实证结果是稳健的。通过实证结果得出如下结论:(1)总的来说,早年饥荒经历对医疗服务利用的影响效果未非常显著,但仍在一些指标上会起到影响作用,如门诊、住院与健康体检等方面;(2)具体而言,早年经历过饥荒比未经历过饥荒的群体倾向于更多的医疗服务利用,特别是与饥荒期间或饥荒后出生的群体相比,饥荒前的出生队列(1-3岁)总体受其影响程度更强,更有可能增加门诊、住院、健康体检等医疗服务利用;(3)早年饥荒经历对医疗服务利用费用也有一定影响,特别是对饥荒前出生的群体来说,在门诊指标上显示出更高的总费用和自付费用,但在门诊和就医次数指标上呈现出不明显的影响;(4)不同性别群体因受饥荒严重程度的影响不同,其表现的对医疗服务利用指标的影响强度和方向也有所不同,男性群体在某些指标上受早年饥荒经历的影响更显著,并且受影响的医疗服务利用指标也较多;(5)早年饥荒经历对医疗服务利用的长期影响可能是通过影响生理与心理情况,进而影响行为表现而达到影响医疗服务利用的结果。最后,本文总结了早年饥荒经历对医疗服务利用影响的分析结果,并为进一步改善中老年人医疗服务利用现状提出相关政策建议,对本研究的不足之处进行了概括,并做出展望。
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