前言 Oddi括约肌是围绕胆总管末端、主胰管末段及其共同管道所形成的环状括约肌，长度约为4～6mm，在维持胆道动力方面具有极为重要的作用，对胆道内外的压力平衡及胆汁的排出起着“闸门”的作用，因此它是胆道动力学的研究关键，几乎所有胆道动力学异常所导致的疾病都伴有Oddi括约肌形态及功能的改变。Oddi括约肌测压是目前公认的Oddi括约肌功能检测的金标准，现阶段最为常用的Oddi括约肌测压法是经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)同时进行测压，但是由于其技术操作难度高，并发症发生率高，尤其是急性胰腺炎的发生率可达17％，患者痛苦而难以普及，因此，寻找一种操作简单，并发症少的测压方法尤为重要。对于胆道术后留有T型管的患者而言，经胆道镜测压即可满足这些要求。Oddi括约肌压力受神经、激素、药物等多方面因素的影响。硝酸酯类药物目前被认为对Oddi括约肌具有松弛作用；而阿片类药物尤其是吗啡则对Oddi括约肌具有兴奋作用，可以引起Oddi括约肌的运动增强乃至痉挛，因此目前在胆道疾病患者中常规禁用吗啡。但对于某些患者而言，当因疼痛及其他病情存在，如合并左心功能衰竭需要应用吗啡时，这一限制无疑造成了临床药物应用的矛盾，因此，寻找一种可以拮抗吗啡所引起的Oddi括约肌兴奋的药物也是临床医生所迫切希望的。本研究采用经胆道镜测压方法观察常规剂量下消心痛、戊四硝酯对Oddi括约肌压力变化的影响，以及这两种药物对吗啡所引起的Oddi括约肌兴奋的拮抗作用。 研究对象及方法 1．病例选择及分组：本研究所选病例均为肝内外胆管结石患者，共47例，全部患者均行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，并于术后至少6周来我院行胆道镜检查或取残石，在胆道镜操作过程中，同时进行了测压研究。所有患者随机分为：消心痛组、戊四硝酯组、吗啡消心痛组、吗啡戊四硝酯组。患者检查前禁食8小时，且在检查前两天内不用任何药物。 2.仪器: 1)PC polygram HR高分辨率、多通道胃肠功能测定仪及相应测压软件 2)三通道测压导管 3)PENTEXix一750p纤维胆道镜 4)低顺应性水灌注系统 3.药品: l)硝酸异山梨醋片(消心痛)sm岁片 2)戊四硝酉旨片10m岁片 3)盐酸吗啡注射液10m岁支 4.研究方法: 1)仪器准备:首先完成电脑测压系统参数设置，然后连接测压导管至测压仪，开启微量氮气压力泵待用。 2)检测过程:患者取仰卧位行胆道镜检查，经胆道镜侧孔插人测压导管，直视下经乳头达十二指肠，稳定30秒后测压，然后拉导管至oddi括约肌部，直视结合电脑出现时相波可明确导管处于Oddi括约肌内，测压后将导管拽至胆总管内进行测压。压力曲线储存后，对各组分别进行处理。 3)药物应用:消心痛组患者给予舌下含服消心痛smg，10分钟和20分钟后重复上述测压过程并记录压力曲线;戊四硝醋组患者测压方法及过程同前组，给予舌下含服戊四硝醋20mg;吗啡消心痛组患者给予肌注吗啡romg，10分钟后行第二次测压，测毕给予舌下含服消心痛smg，，再过10分钟和20分钟后分别行第三、四次测压并记录压力曲线;吗啡戊四硝醋组患者的测压方法及过程同第三组，给予舌下含服戊四硝醋20mg，记录测压曲线。 4)观察指标:50基础压(SOBP)、50收缩幅度(SOCA)、50收缩持续期(SOCD)、50收缩频率(SOF)、胆总管压(CBDP)以及十二指肠压(DP) 5)数据计算及处理:以DP作为零点，计算其余各项指标的相对值，结果以均数士标准差表示，录人计算机，样本均数间比较使用组内配对t检验，P<0.05被认为有显著意义。结果测压研究得到清晰的压力曲线，具有统计学意义的指标归结如下:应用消心痛后一soBP和socA明显下降(P<0.05);应用戊四硝醋后s0BP明显下降(P<0.05);肌注吗啡后再应用消心痛，SOBP、SOCA、CBDP均明显下降，SOF明显减慢(P<Q.05);肌注吗啡后再应用戊四硝醋，SOCA明显下降，SOF明显减慢(P<0.05)。讨论 胆道动力学的研究焦点是Oddi括约肌，50压力是公认的反映50运动功能的指标，其压力测定对于阐明某些胆道疾病的病因，发病机制和转归具有重要的意义。目前被国内外学者所认同的50功能检测方法即经内镜50压力测定因为技术操作难度高，并发症发生率高而难以普及应用。胆囊切除，胆道探查术后仍有胆源性腹痛症状的患者不在少数，而其中一部分患者的病因就是oddi括约肌功能异常(sphineter of oddi dys丘Inction，s0D)，诊断SOD最具意义的检查就是行50压力测定，其中50基础压力的异常升高，是作为诊断SOD的必要条件。对于胆道术后留有T型管的患者‘，在拔管前进行胆道镜检查或取石时，同时进行50压力测定，则对于SOD的早期发现，早期治疗，减少胆道结石的再形成具有重要的实用意义。 50的运动受很多内外源性因素的影响，最主要的可以归结为神经调节、激素调节和药物调节三种。人们很早就发现硝酸醋类药物对50的运动具有抑制作用，但其具体机制还不清楚。staritz[’〕等研究发现，三硝酸甘油对正常人50有明显的松弛作用，可降低50基础压及收