研究背景近年来,随着人们饮食习惯及疾病谱的改变,急性胰腺炎发病率有上升趋势。急性胰腺炎患者住院代价巨大,一方面个人遭受疾病折磨,背负沉重的心理负担;另一方面住院费用相对高,给社会和家庭带来沉重负担。如何更好地控制医疗费用不合理增长已经成为目前医疗卫生行业亟待解决的重要问题。分析急性胰腺炎患者住院费用的构成,探讨其影响因素,具有一定的理论和实践意义。研究目的本文利用济南市某三级甲等综合医院消化内科2014年1月至2017年12月四年间急性胰腺炎住院患者病历资料,分析急性胰腺炎住院患者基本情况、住院费用及构成情况,并分析住院费用的影响因素,为有效减轻病人的经济负担提供政策依据。资料与方法利用回顾性调查分析方法,通过医院的病案首页系统,收集济南市某三级甲等综合医院消化内科自2014年1月至2017年12月出院诊断为急性胰腺炎住院患者基本信息资料,调查患者的基本情况、住院费用及构成情况。收集的数据用Excel建立数据库,用SPSS24.0统计软件对数据进行分析,利用描述性分析方法对患者的基本情况和住院费用构成进行描述,采用非参数秩和检验对住院费用的影响因素进行单因素分析,利用多元性线性回归的方法进行多因素分析。探讨各因素对急性胰腺炎患者住院费用的影响。主要结果1.急性胰腺炎患者基本情况住院的急性胰腺炎患者男性居多,男性患者321人(61%),女性患者205人(39%);患者平均年龄49.86±17.61岁,其中45岁以下患者居多,有224人(42.6%),其次是45至59岁的患者,有140人(26.6%);该医院市辖区内患者人数最多,为223人(42.4%);已婚患者比较多,有471人(89.5%),其他类型(包括未婚、离异和丧偶)患者为55人(10.5%);急性胰腺炎患者的平均住院天数为10天。急性胰腺炎住院患者支付方式的类别主要以省内异地医保和职工医保为主,共有271例(51.6%),其次是自费有75例(14.3%)、居民医保有59例(11.2%)、新农合有55例(10.5%)、异地医保有34例(6.5%)、省直医保有25例(4.8%)、三县一市有5例(1.0%)、其他有2例(0.4%)。526名住院患者,从入院途经来看,有211名(40%)患者的入院途经为急诊,有315名(60%)患者的入院途径为门诊;从入院次数来看,大部分患者住院次数为1次,共有467例,占比88.8%。2.费用结构及变化情况各单项费用中,人均西药费用最高,为12986.6元;其次是化验费,人均2206元。各项费用变化趋势方面,变化较大的为西药费,在2014-2016年呈上升趋势,而在2016-2017年有较大幅度的下降;诊疗费、检查费和治疗费都有上升的趋势。3.住院费用的影响因素分析单因素分析可以得出,不同性别和入院途径的急性胰腺炎患者住院费用不存在显著差异,年龄、户口所在地、婚姻状况、工作状况、支付方式、伴随病种、诊断类型、胰腺炎病史、并发症、住院天数、西药费等11个因素是急性胰腺炎患者住院费用的影响因素。考虑到各影响因素之间的交互作用,采用多元线性回归对影响住院费用的各因素进行多因素分析。因为住院费用不服从正态分布,故用住院费用的自然对数值作为因变量,有统计学意义的11个变量作为自变量,纳入多元线性回归模型中,由多元线性回归模型分析得到影响急性胰腺炎患者住院费用的主要因素为:西药费、住院天数、疾病诊断类型、年龄、支付方式、伴随病种。研究结论1.在急性胰腺炎患者住院费用结构组成中,西药费在住院总费用中所占的比例过高,未能充分体现医务人员技术劳动性的价值。2.对住院费用结构变动贡献率最大的西药费在2014-2017年间整体呈负向变动,2014-2016年负向变动的幅度较大,在2016-2017年变动的幅度相对平缓,而卫生材料费、治疗费和护理费的变动方向在2014-2016年呈正向变动,在2016-2017年呈负向变动,说明医院自2016年实行医疗改革后,一定程度上降低了西药费,提升了医务人员的劳动价值,但西药费仍占主导。3.影响急性胰腺炎患者住院费用的主要因素为:西药费、住院天数、疾病诊断类型、年龄、支付方式、伴随病种;是否有并发症、城乡类别、婚姻状况、是否有急性胰腺炎病史、工作状况也是住院费用的影响因素。政策建议(1)合理控制药占比。(2)合理检查,避免过度的辅助检查和化验,降低医疗费用。(3)提高医务人员技术价值。(4)合理控制患者住院天数,减少住院费用。(5)加强基层医疗服务体系建设,为居民提供基本的卫生服务,降低医疗费用。(6)建立和完善分级诊疗模式,减少医疗费用。