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目的:1、通过对近15年有关慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的中医文献进行整理分析,探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病名、病位、病因病机及中医证候规律,为中医临床提供诊治思路。2、通过对107例AECOPD住院患者中医证候分布及相关影响因素分析,初步总结AECOPD患者中医证候分布特点及影响证候分布的因素,为AECOPD中医辨证治疗提供理论依据。方法:1.通过对中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库(Wan Fang Data)进行检索,检索期限为2005年01月01日-2019年12月31日;以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期+中医”、“慢性阻塞性肺疾病急性加重期+中西医”、“慢阻肺急性加重+中医”、“慢阻肺急性加重+中西医”、“AECOPD+中西医”“肺胀+中西医”为主题词进行检索,获得文献后根据纳排标准进行筛选,将有效文献分别根据病名、病位、病因病机、中医证候进行分类,建立四个分别与之相关的文件夹,其中关于中医证候的文献再筛选出中医临床研究部分。运用EXCEL软件分别进行统计,建立数据库,将EXCEL数据导入SPSS 23.0软件,使用SPSS 23.0软件进行频次、频率的统计分析。2.从2019年03月01日-2019年12月31日在天津中医药大学第二附属医院呼吸科病房收集107例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,对患者进行中医四诊资料采集并填写“AECOPD中医四诊资料采集表”,由具有相关临床工作经验2年以上的临床医师作出中医辨证分型。记录患者临床资料,建立数据库,用SPSS 23.0进行统计分析,得出AECOPD证候分布特点,并分析影响证候分布的相关指标。结果:1、AECOPD中医证候文献研究(1)AECOPD主要属于中医学的“肺胀”(100%)、“喘证”(88.21%)、“咳嗽”(68.87%)、“痰饮”(36.8%)范畴;(2)AECOPD在中医学的病位主要有肺(100%)、脾(83.56%)、肾(80.82%)、心(61.64%)、大肠(32.88%)、肝(20.55%);(3)AECOPD在中医学中的病因病机主要有:本虚标实,标实为主(89.32%)、肺脾肾虚,后期及心(脑)(86.52%)、六淫乘袭(82.58%)、肺病迁延(久病肺虚)(73.03%)、痰瘀潴留(57.3%)、痰浊+水饮+瘀血(44.94%)、七情内伤(25.28%)、饮食起居失节(23.03%)、痰浊+热邪+瘀血(17.98%)、劳倦所伤(16.85%)、素有痰饮,遇感而发(10.11%);(4)临床常见中医证候频率由高到低依次有:痰热郁肺(89.32%)、痰浊壅肺(82.52%)、肺肾气虚(54.37%)、痰瘀阻肺(48.54%)、肺脾气虚(38.83%)、风寒犯肺(36.89%)、外寒内饮(33.98%)、血瘀证(30.1%)、肺气虚(29.13%)、(肺肾)气阴两虚(29.13%)、阳虚水泛(23.3%)、痰蒙神窍(21.36%)、脾气虚(21.36%)。临床文献研究中发现,AECOPD患者中实证占65.63%,虚证占10.99%,虚实夹杂证占23.38%。2、AECOPD中医证候分布及影响因素分析(1)患者一般资料:107例患者中男性74例(占69.16%)、女性33例(占30.84%),男:女=2.24:1;年龄在47-89岁之间,平均年龄69.82±8.88岁;其中痰热郁肺证37例(34.58%)、痰浊壅肺证26例(24.30%)、肺肾气虚证23例(21.50%)、风寒犯肺证10例(9.35%)、外寒内饮证7例(6.54%)、阳虚水泛证4例(3.74%)。(2)AECOPD中医证候与其影响因素的关联性:(1)肺肾气虚证患者的年龄要显著高于风寒犯肺、痰浊壅肺、痰热郁肺、外寒内饮证患者的年龄(p<0.01);肺肾气虚证患者的病程要显著长于风寒犯肺、痰浊壅肺、痰热郁肺、外寒内饮证患者的病程(p<0.05);肺肾气虚证患者的Glu要显著地高于风寒犯肺、痰浊壅肺、痰热郁肺、外寒内饮、阳虚水泛证患者的Glu。(p<0.01);肺肾气虚证患者的Pa O2要显著地低于风寒袭肺、痰浊壅肺证患者的Pa O2(p<0.01);肺肾气虚证患者的Pa CO2要显著地高于风寒犯肺、痰浊壅肺、痰热郁肺、外寒内饮、阳虚水泛证患者的Pa CO2(p<0.01);肺肾气虚证患者的入院肺功能中FEV1%Pred要显著地低于风寒犯肺、外寒内饮、阳虚水泛证患者FEV1%Pred(p<0.01);肺肾气虚证患者的FEV1/FVC要显著地低于痰热郁肺、阳虚水泛证患者的FEV1/FVC(p<0.05);肺肾气虚证患者的RV/TLC要显著地高于风寒犯肺、痰浊壅肺、痰热郁肺、阳虚水泛证患者的RV/TLC(p<0.01);肺肾气虚证患者的DLCO%要显著地低于风寒犯肺、痰浊壅肺、痰热郁肺、外寒内饮、阳虚水泛的证患者DLCO%(p<0.01);(2)风寒犯肺、痰热郁肺证患者的住院天数显著地高于痰浊壅肺在患者的住院天数(p<0.05);风寒犯肺证患者的治疗前后m MRC评分差(前-后)得分显著地高于痰浊壅肺、痰热郁肺、外寒内饮、肺肾气虚证患者的治疗前后m MRC评分差(前-后)得分;(3)阳虚水泛证患者的治疗前后m MRC评分差(前-后)得分显著地高于外寒内饮证患者的治疗前后m MRC评分差(前-后)得分(p<0.05);(4)痰热郁肺证患者的WBC、NEUT%要显著地高于风寒犯肺、痰浊壅肺、外寒内饮、阳虚水泛、肺肾气虚证患者(p<0.01);痰热郁肺证患者的Sa O2要显著地高于痰浊壅肺、外寒内饮证患者的Sa O2;(5)外寒内饮证患者的Sa O2要显著地高于阳虚水泛证患者的Sa O2。结论:文献研究与临床研究均发现:AECOPD排名前三位的中医证候依次为痰热郁肺证、痰浊壅肺证、肺肾气虚证;AECOPD患者的特点是虚实夹杂,实证为主。肺肾气虚证患者年龄更大、病程更长、肺通气功能、弥散功能及血气、Glu更差;风寒犯肺、痰热郁肺证患者的住院时间高于痰浊壅肺证患者;风寒犯肺证患者治疗后呼吸困难缓解更明显;痰热郁肺证患者血常规中炎症指标更高。AECOPD各证候与临床相关影响因素之间有一定的关联性,可以为临床辨证论治提供客观依据。