目的:随着我国经济发展,居民生活水平的提高乳腺癌的发病率持续上升,在我国乃至世界,乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤之首,乳腺癌已成为威胁女性健康的重要因素。与此同时,超重和肥胖已经成为全世界范围的重大公共卫生挑战,目前估计全球已有21亿成年人BMI(body mass index)大于25kg/m2[1]。肥胖与恶性肿瘤的关系逐渐被人们重视。但据目前研究来看,肥胖可能会使正常人群患乳腺癌的风险增高,但对于已患乳腺癌的影响尚不明确,尤其是对中国女性乳腺癌患者的预后分析研究结果尚无定论。鉴于此,本研究对2010-2012年间在河北省肿瘤医院乳腺中心确诊为原发乳腺癌并接受手术、放疗、化疗等规范治疗的患者病例档案进行重新整理、随访、统计,以了解BMI对乳腺癌的分布情况、临床特点以及预后的影响,以期为今后的乳腺癌患者的治疗提供一定的参考。方法:2010年1月-2012年12月间在河北省肿瘤医院乳腺中心确诊为原发性乳腺癌且临床资料齐全的病例总数共计3380例,根据WHO的分类标准,按照BMI=体重(千克)/身高(米)2计算,消瘦BMI<18.5kg/m2,标准18.5-24.9kg/m2,超重25.0kg/m2-29.9kg/m2,肥胖BMI≥30kg/m2。本组患者以25.0 kg/m2分为两组:低BMI组(BMI<25.0kg/m2),高BMI组(≥25 kg/m2)。根据本试验的筛选标准,最终入组3178例。其中低BMI组1707例(53.7%),高BMI组1471例(46.3%)。随访所有病例均接受至少一次以上(至多三次)的随访,随访方式:电话随访,走访,再住院情况,来院复查,户籍查询。随访起点为手术日期,随访终点为2016年7月。终点事件定义为复发转移事件或死于乳腺癌及相关疾病事件。无病生存期(Disease-free survival,DFS)定义为从手术治疗后到肿瘤复发或者由于疾病进展而导致患者死亡的时间,如果未出现复发转移时间,则以死亡或随访终点为终点事件。总生存期(Overall survival,OS)的定义为从手术治疗到由于各种原因引起死亡的时间。若病人到随访终点时仍未出现终点事件则称为删失。将随访资料录入SPSS19.0进行统计。结果:1 BMI与临床病理特点两组BMI相比,BMI对年龄、肿瘤大小、ER(Estrogen receptor)、Her-2(Human epidermal growth factor receptor 2)以及分子分型的影响有统计学差异(P<0.05),即:高BMI患者年龄较大、肿瘤较大、ER阳性及Her-2阴性的患者较多。在分子分型中,高BMI组激素受体阳性型占比较多(48%vs 41.7%),在低BMI组中三阴型(12.0%vs 10.2%)以及Her-2阳性型(19.8%vs 17.4%)占比较多。2 BMI与预后本组Kaplan-Meier生存曲线显示,低BMI与高BMI两组间的总生存时间有差异,而两组的DFS无明显差异,高BMI组OS相对较短(P=0.020)。在年龄分层分析中,大于50岁的中老年患者高BMI组OS相对较短(P=0.042),而DFS无差异;在小于50岁的人群中,BMI的作用无差异。3 COX回归分析单因素分析显示:BMI、肿瘤大小、淋巴结转移、病理分级、ER、PR、Her-2、Ki-67以及分子分型为影响乳腺癌患者复发以及生存的因素(P<0.05)。多因素分析显示:淋巴结转移、肿瘤大小、病理分级、PR以及Ki-67为影响复发转移的独立预后因素(P<0.05)。BMI、淋巴结转移、PR为影响生存的独立预后因素(P<0.05)。结论:1与BMI<25.0kg/m2患者相比,BMI≥25.0 kg/m2的乳腺癌患者具有年龄较大、肿瘤较大、分期较晚、ER阳性、Her-2阴性的患者较多的特点。对乳腺癌的分子分型而言高BMI组中激素受体阳性型占比较多,三阴型以及Her-2阳性型占比较少。2多因素COX分析显示:淋巴结转移、肿瘤大小、病理分级、PR以及Ki-67为影响复发转移的独立预后因素(P<0.05)。BMI、淋巴结转移、PR是影响生存的独立预后因素(P<0.05)。其中,高BMI为影响乳腺癌生存的一个独立不良预后指标。