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目的 运用功能磁共成像3D T1.T2 FLAIR结构序列以及静息态功能磁共振ALFF分析对颅脑外伤及出血性脑卒中导致的运动性失语(Motor aphasia)的认知、神经机制进行较为系统的研究,并将探索影响其预后的fMRI上的评估指标。为广大神经外科医师在面对患者家属询问其是否能康复时,提供影像学依据,更好更有效的评估患者预后,进而指导后期康复治疗,提高诊疗水平。方法 对2014年至2015年12月于杭州师范大学附属医院神经外科收治的20例颅脑外伤及出血性脑卒中(其中急性硬膜下血肿5人,左侧基底节脑出血11人,动静脉畸形4人)导致的运动性失语的患者进行3.0T功能磁共振检查,主要包括以下磁功能序列:1.静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,RS-fMRI)扫描,采集时间8分钟,在扫描开始前,告知患者放松心情,缓解压力,均匀呼吸,切勿紧张,胡思乱想,给予患者安全警报遥控器,使患者在碰到紧急情况能及时通知。在扫描时,把磁共振室内的灯光关闭,避免产生干扰。对完成的静息态功能磁共振数据行低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)分析;先对采集到的静息态数据进行预处理,主要包括以下步骤:(1)去除静息态fMRI图像前10个时间点的数据;(2)时间层矫正;(3)头动矫正;(4)空间标准化;(5)平滑处理;(6)去线性飘移(7)滤波(8)去协变量。2.扰相梯度双回波T1加权成像(spoiled gradient recalled echo T1-weighted imaging,SPGR-T1 WI):全脑T1加权分析;扫描时间5分5秒,主要用于观察结构象以及利用采集3D-T1图像制作全脑灰质模板,获取全脑低频振幅图。3.液体衰减反转恢复(fluidattenuated inversion recovery,FLAIR)序列:T2像。其主要用于更好地观察结构象。跟踪随访患者3个月后患者的失语恢复情况以及磁共振测量结果,探寻出具有指导其预后意义的功能磁共振评估指标。结果 在本研究收集的20例颅脑外伤及出血性脑卒中导致的运动性失语中,所有例患者其ALFF分析均提示语言功能脑区活动异常,进一步证实了运动性失语产生的原因,为左侧额下回后部及其邻近区的病变所引起。同时我们发现,不仅仅左侧额下回后部脑区活动出现异常,颅内多个脑区出现不同程度的增高及减弱。本研究中16例患者预后不佳,但均较有所好转,遗留一定程度的失语情况.对比失语后恢复较好的病人和恢复较差的病人,我们发现,恢复较好的病人,其后扣带回区ALFF值减低程度小于恢复较差的病人,其右侧镜像区(mirror region)出现不同程度活动增强。结论 运动功能磁共振技术,结合3D T1.T2 FLAIR结构序列以及静息态功能磁共振ALFF分析,从一定程度可以评估运动性失语患者的预后,其后扣带回脑区ALFF值的大小以及右侧镜像区是否出现活动增强,与该患者预后有着紧密的关系。