研究背景近年来我国孕妇单纯由于经济原因导致的营养不良明显减少,但是钙营养却显著缺乏。孕妇孕期钙摄入不足,可致母体骨量减少甚至妊娠期骨质疏松等,可能会影响女性绝经前的骨量积累而间接地导致绝经后骨质疏松的发生。另一方面,新生儿出生时的骨营养状况高度依赖母体的营养环境,孕妇钙摄入不足也会影响胎儿和新生儿的生长发育。个体化营养指导可以增加孕妇钙营养知识,提高膳食钙摄入量,促进孕妇骨健康状况。目前,国内大多数研究仅仅描述孕妇孕期骨健康状况,少数干预研究的干预措施是通过补充钙剂促进骨健康,较少有通过单纯的饮食营养干预来促进孕妇骨健康状况的研究。国外研究也显示女性妊娠后骨密度会随着孕周呈下降趋势。但在国外,不论是普通人还是孕妇,其服用营养素补充剂的现象都较为普遍,鲜有饮食营养干预的文献。本文旨在发展一个以计划行为理论为研究框架的个体化饮食钙营养指导的干预项目,并评价其促进孕妇钙营养状况的临床效果,以期为孕期的营养指导模式的建立提供方法上和内容上的实证依据。目的制定个体化钙营养指导的干预方案；评价个体化钙营养指导干预的效果；检验计划行为理论在孕妇饮食行为干预研究中的应用效果。方法本研究为类实验研究,将产科门诊建卡的孕妇168人作为研究对象,按照建卡日期分为干预组(85人)和对照组(83人),两组在年龄、BMI、孕周、文化程度、职业、丈夫文化程度和职业、家庭人均月收入等方面的差异均无统计学意义(P<0.05)。对照组孕妇接受常规孕妇学校教育,内容涉及产检流程介绍、孕期保健、分娩前准备、分娩中配合以及产褥期保健等相关知识。干预组孕妇在常规孕妇学校教育基础上,增加为期约6个月的个体化指导为主的营养指导,包括专题讲座、小组讨论、个体指导等。评价指标包括膳食钙摄入量、孕妇骨健康状况和胎儿发育状况等,分别在干预前、干预后每月和新生儿出生后测量。采用重复测量的方差分析和多因素方差分析对膳食钙摄入量、宫高、胎儿双顶径等指标在干预期的变化及趋势进行统计分析,采用t检验和χ2检验等对两组其他指标进行统计分析。对科学补钙影响因素问卷结果进行路径分析。结果①干预后,干预组孕妇膳食钙摄入量的上升趋势快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间膳食钙摄入量在此后5次测量中的差异有统计学意义(P<0.001)；②干预后干预组孕妇BUA、SOS、STI显著高于干预前(P<0.001)和对照组同期(P<0.001),干预后对照组孕妇BUA、SOS、STI低于干预前(P<0.05)；干预后干预组与对照组孕妇骨量的差异有统计学意义(P<0.001)；干预后干预组孕妇缺钙症状的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)；③干预后干预组和对照组孕妇的宫高均随孕周增加而增长(P<0.001),两组间仅孕20周和孕36周时的差异有统计学意义(P<0.05),但差异不具有临床意义；④干预后干预组和对照组胎儿双顶径均随孕周增加而增长(P<0.001),但两组之间差异不具有统计学意义(P>0.05)；干预组和对照组孕妇胎盘分级构成在基线、孕23周和孕32周三个时间节点的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组新生儿体重、身长和头围的差异均无统计学意义(P>0.05)；⑤干预后,干预组孕妇的知识和行为得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。⑥对孕妇科学补钙影响因素问卷进行路径分析,结果显示,行为态度、主体规范和感知行为控制均对孕妇科学补钙行为意向有影响(P<0.05)。其中,主体规范(标化β=0.758)的作用强于行为态度(标化β=0.216)和感知行为控制(标化β=0.145)。在主体规范中,影响作用从大到小依次为医生(标化β=0.304,P<0.01)、家人(标化β=0.293,P<0.05)、好友(标化β=0.281,P<0.05)、同事(标化β=0.121,P<0.05)。结论个体化钙营养指导能提高孕妇膳食钙摄入量,促进孕妇孕期的骨健康状况,增加其科学补钙的相关知识。应用计划行为理论可以分析影响孕妇科学补钙意向的因素,使干预可以有针对性地进行。个体化营养指导是一个有效的干预模式。