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目的:随着对糖尿病脂代谢紊乱的深入研究,脂代谢紊乱在2型糖尿病及其并发症的发生、发展中的作用越来越受到重视,它不仅与糖尿病大血管并发症密切相关,且与微血管病变相关。本研究通过对正常对照组、糖尿病无血管并发症组、糖尿病微血管并发症组、糖尿病大血管并发症组血脂及脂质比值各项指标的测定和计算,分析各组之间血脂水平的差异,并运用ROC曲线定量分析各血脂指标对糖尿病不同血管并发症的临床预测价值,从而进一步探讨脂代谢异常与2型糖尿病血管并发症的关系。
方法:选择2008年3月至10月在我院内分泌科住院及门诊的2型糖尿病患者作为病例组,根据有无血管并发症及并发症的不同进行分组,糖尿病无血管并发症组(B组)60例,男35例,女25例,平均年龄55.7±10.6岁,糖尿病微血管并发症组(C组)60例,男28例,女32例,平均年龄56.2±12.1岁,糖尿病大血管并发症组(D组)60例,男30例,女30例,平均年龄57.1±9.4岁,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,微血管并发症组为已明确诊断有糖尿病视网膜病变和(或)糖尿病肾病(微量蛋白尿期)者,大血管并发症组为已明确诊断有冠心病、脑血管疾病(脑梗塞或脑出血)或下肢血管病变者,所有入选病例不嗜烟酒,无肿瘤,肝肾疾病,糖尿病酮症及感染等,近一月内未行调脂治疗。同时选取正常对照组(A组)100例,男52例,女48例,平均年龄54.3±9.5岁,均为同期来我院门诊健康体检者,该人群不嗜烟酒,无糖尿病、高脂血症、高血压病、心脑血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤等,且性别、年龄、BMI与病例组相匹配。各组检测指标为:空腹血糖(FBG)、血脂:包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),并计算非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)即[(TC)-(HDL-C)]、non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、 LDL-C/HDL-C、lgTG/HDL-C。所有受试者均测血压、身高、体重,计算BMI,病例组同时测定HbAlc并记录糖尿病病程。
运用SPSS13.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示,多组间数据比较用方差分析,两组间数据分析采用t检验。不同血脂异常率的比较采用x2检验。采用四格表法评价各项血脂指标对糖尿病血管并发症的诊断价值,并进行ROC曲线分析。P<0.05为差异具有显著性。
结果:
1.与A组比较,B、C、D组TC、TG、LDL-C、non-HDL-C、 non-HDL-C/HDL-C、 TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、lgTG/HDL-C水平明显升高(P<0.05),HDL-C水平明显降低(P<0.05); B、C、D组间进行比较TC、LDL-C、non-HDL-C水平依次增高,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),而TG、HDL-C、lgTG/HDL-C三组间比较无统计学差异(P>0.05);non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C在B、C、D组间进行比较,B、C组间差异无统计学意义(P>0.05),B、D组问,C、D组间差异有统计学意义,D组明显高于B、C组(P<0.05)。
2.在B、C、D组间进行比较,TC、LDL-C、non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C异常率依次升高(P<0.05),而TG、HDL-C、lgTG/HDL-C在各组间的异常率无显著性差异(P>0.05)。B组中,TG、HDL-C、non-HDL-C/HDL-C、 TC/HDL-C、 LDL-C/HDL-C、IgTG/HDL-C异常率明显高于TC、LDL-C,差异有统计学意义(P<0.05);C组中,TG、non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、lgTG/HDL-C异常率明显高于TC、HDL-C、LDL-C,差异有统计学意义(P<0.05);D组中,non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C异常率明显高于TC、TG、HDL.C、LDL-C(P<0.05),non-HDL-C、lgTG/HDL-C异常率亦高于上述血脂指标,但差异无统计学意义(P>0.05)。
3.将各血脂指标对糖尿病大血管并发症的临床诊断价值进行比较,结果显示从诊断灵敏度看,non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C对糖尿病大血管并发症的诊断灵敏度较高,均>80%;TC、LDL-C对糖尿病大血管并发症的诊断特异度较高,为95%;non-HDL-C对糖尿病大血管并发症的诊断正确率最高,为76%。
4.将各血脂指标对糖尿病微血管并发症的临床诊断价值进行比较,结果显示,各指标对糖尿病微血管并发症的诊断灵敏度普遍偏低,最高的lgTG/HDL-C仅为55%;各指标对糖尿病微血管并发症的诊断特异度较高,其中TC、LDL-C可达95%;各血脂指标对糖尿病微血管并发症的诊断正确率均低,其中以TC、LDL-C最高,也仅为59%,non-HDL-C、LDL-C/HDL-C为58%。
5.采用ROC曲线下面积分析各血脂指标对糖尿病血管并发症的临床预测价值,结果显示,将B组作为对照组,C组与B组进行比较,各血脂指标ROC曲线下面积均<0.7,TC、LDL-C、non-HDL-C的曲线下面积≥0.6并且与B组比较差异有显著性意义(P<0.05),对糖尿病微血管并发症有一定的临床预测价值;将B组作为对照组,D组与B组进行比较,TC、LDL-C、non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C的ROC曲线下面积均≥0.7且与B组比较差异有显著性意义(P<0.01),对糖尿病大血管并发症的临床预测价值较大。
结论:
1.2型糖尿病患者普遍存在脂代谢异常,且在糖尿病合并血管并发症时更加明显,糖尿病大血管并发症患者脂代谢紊乱更加严重。
2.TC、LDL-C、non-HDL-C的升高对于预测糖尿病微血管并发症有重要意义,而在预测糖尿病大血管并发症时,除上述指标外,脂质比值non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDI-C/HDL-C的升高亦有重要意义。
3.脂质比值异常发生率高于传统单项血脂,有利于早期发现糖尿病患者的脂代谢紊乱。