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目的：随着对糖尿病脂代谢紊乱的深入研究，脂代谢紊乱在2型糖尿病及其并发症的发生、发展中的作用越来越受到重视，它不仅与糖尿病大血管并发症密切相关，且与微血管病变相关。本研究通过对正常对照组、糖尿病无血管并发症组、糖尿病微血管并发症组、糖尿病大血管并发症组血脂及脂质比值各项指标的测定和计算，分析各组之间血脂水平的差异，并运用ROC曲线定量分析各血脂指标对糖尿病不同血管并发症的临床预测价值，从而进一步探讨脂代谢异常与2型糖尿病血管并发症的关系。
方法：选择2008年3月至10月在我院内分泌科住院及门诊的2型糖尿病患者作为病例组，根据有无血管并发症及并发症的不同进行分组，糖尿病无血管并发症组（B组）60例，男35例，女25例，平均年龄55.7±10.6岁，糖尿病微血管并发症组（C组）60例，男28例，女32例，平均年龄56.2±12.1岁，糖尿病大血管并发症组（D组）60例，男30例，女30例，平均年龄57.1±9.4岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，微血管并发症组为已明确诊断有糖尿病视网膜病变和（或）糖尿病肾病（微量蛋白尿期）者，大血管并发症组为已明确诊断有冠心病、脑血管疾病（脑梗塞或脑出血）或下肢血管病变者，所有入选病例不嗜烟酒，无肿瘤，肝肾疾病，糖尿病酮症及感染等，近一月内未行调脂治疗。同时选取正常对照组（A组）100例，男52例，女48例，平均年龄54.3±9.5岁，均为同期来我院门诊健康体检者，该人群不嗜烟酒，无糖尿病、高脂血症、高血压病、心脑血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤等，且性别、年龄、BMI与病例组相匹配。各组检测指标为：空腹血糖（FBG）、血脂：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并计算非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）即[（TC）-（HDL-C）]、non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、 LDL-C/HDL-C、lgTG/HDL-C。所有受试者均测血压、身高、体重，计算BMI，病例组同时测定HbAlc并记录糖尿病病程。
运用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，多组间数据比较用方差分析，两组间数据分析采用t检验。不同血脂异常率的比较采用x2检验。采用四格表法评价各项血脂指标对糖尿病血管并发症的诊断价值，并进行ROC曲线分析。P<0.05为差异具有显著性。
结果：
1.与A组比较，B、C、D组TC、TG、LDL-C、non-HDL-C、 non-HDL-C/HDL-C、 TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、lgTG/HDL-C水平明显升高（P<0.05），HDL-C水平明显降低（P<0.05）； B、C、D组间进行比较TC、LDL-C、non-HDL-C水平依次增高，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），而TG、HDL-C、lgTG/HDL-C三组间比较无统计学差异（P>0.05）；non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C在B、C、D组间进行比较，B、C组间差异无统计学意义（P>0.05），B、D组问，C、D组间差异有统计学意义，D组明显高于B、C组（P<0.05）。
2.在B、C、D组间进行比较，TC、LDL-C、non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C异常率依次升高（P<0.05），而TG、HDL-C、lgTG/HDL-C在各组间的异常率无显著性差异（P>0.05）。B组中，TG、HDL-C、non-HDL-C/HDL-C、 TC/HDL-C、 LDL-C/HDL-C、IgTG/HDL-C异常率明显高于TC、LDL-C，差异有统计学意义（P<0.05）；C组中，TG、non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、lgTG/HDL-C异常率明显高于TC、HDL-C、LDL-C，差异有统计学意义（P<0.05）；D组中，non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C异常率明显高于TC、TG、HDL.C、LDL-C（P<0.05），non-HDL-C、lgTG/HDL-C异常率亦高于上述血脂指标，但差异无统计学意义（P>0.05）。
3.将各血脂指标对糖尿病大血管并发症的临床诊断价值进行比较，结果显示从诊断灵敏度看，non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C对糖尿病大血管并发症的诊断灵敏度较高，均>80％；TC、LDL-C对糖尿病大血管并发症的诊断特异度较高，为95％；non-HDL-C对糖尿病大血管并发症的诊断正确率最高，为76％。
4.将各血脂指标对糖尿病微血管并发症的临床诊断价值进行比较，结果显示，各指标对糖尿病微血管并发症的诊断灵敏度普遍偏低，最高的lgTG/HDL-C仅为55％；各指标对糖尿病微血管并发症的诊断特异度较高，其中TC、LDL-C可达95％；各血脂指标对糖尿病微血管并发症的诊断正确率均低，其中以TC、LDL-C最高，也仅为59％，non-HDL-C、LDL-C/HDL-C为58％。
5.采用ROC曲线下面积分析各血脂指标对糖尿病血管并发症的临床预测价值，结果显示，将B组作为对照组，C组与B组进行比较，各血脂指标ROC曲线下面积均<0.7，TC、LDL-C、non-HDL-C的曲线下面积≥0.6并且与B组比较差异有显著性意义（P<0.05），对糖尿病微血管并发症有一定的临床预测价值；将B组作为对照组，D组与B组进行比较，TC、LDL-C、non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C的ROC曲线下面积均≥0.7且与B组比较差异有显著性意义（P<0.01），对糖尿病大血管并发症的临床预测价值较大。
结论：
1.2型糖尿病患者普遍存在脂代谢异常，且在糖尿病合并血管并发症时更加明显，糖尿病大血管并发症患者脂代谢紊乱更加严重。
2.TC、LDL-C、non-HDL-C的升高对于预测糖尿病微血管并发症有重要意义，而在预测糖尿病大血管并发症时，除上述指标外，脂质比值non-HDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、LDI-C/HDL-C的升高亦有重要意义。
3.脂质比值异常发生率高于传统单项血脂，有利于早期发现糖尿病患者的脂代谢紊乱。