研究背景桥本氏甲状腺炎（Hashimoto′s thyroiditis，HT）是一种以淋巴细胞侵润为主的自身免疫性疾病，随着病程发展呈现出不同的图像，尤其是合并结节时，图像更加复杂，诊断更加困难。常规超声检查是临床评估和处理甲状腺疾病首先的检查方法之一，对甲状腺良恶性结节的诊断也积累了一定的经验，但是存在不足，不能对病灶的性质进行判断。超声弹性成像（Ultrasonic Elastography，UE）技术是一种通过施加外部压力而使受检组织变形、可较客观地反映组织软硬度的一项新技术。该技术被广泛应用于临床，弥补了X线、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等传统医学成像的不足，特别是在甲状腺、乳腺等浅表器官疾病的诊断方面显示了它的优越性，但对甲状腺弥漫性病变报道较少。目前，弹性评分法和弹性应变率比值法是超声弹性成像技术普遍采用的两种方法，前者容易给结果带来误差主要是受操作者主观因素的影响，后者避免了主观因素的影响。研究目的1、总结桥本氏甲状腺炎及其合并的良恶性结节的超声声像图特征。2、探讨超声弹性成像技术在桥本氏甲状腺炎的应用，比较桥本氏甲状腺炎与正常对照组弹性图评分的不同，从而得出超声弹性成像有助于了解桥本氏甲状腺炎病程的进展情况。3、探讨超声弹性成像技术对桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的鉴别诊断价值，分析结节超声弹性图像的评分及测量的弹性应变率比值，对超声弹性评分法与弹性应变率比值法诊断桥本氏甲状腺炎合并结节性质的准确性进行比较。对象与方法1、研究对象实验组：90例桥本氏甲状腺炎患者，其中41例桥本氏甲状腺炎（分为18例局限型和23例弥漫型），49例合并结节49个（均为单发结节），男5例，女85例，年龄22-56岁，平均年龄38±9岁。所有病例均行常规超声检查及弹性成像检查，并且临床经手术或病理已经证实90例桥本氏甲状腺炎及其合并的49个结节的良恶性。正常对照组：选取41例甲状腺功能检查正常及超声图像正常的健康者，男3例，女38例，年龄25-55岁，平均年龄39±9岁。排除异常病变，如桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲亢、甲低、Graves病、甲状腺肿瘤等。2、研究方法采用具有实时弹性成像功能及相关后处理软件的HITACHI HV900及HITACHI Preirus超声诊断仪，探头频率3-13MHZ。所有研究对象均行常规超声纵、横切面检查，观察甲状腺的大小、形态、回声、有无结节、血流情况及结节的部位、大小、形态、边界、包膜、纵横比、内部回声及血流情况，初步判断结节的性质。在获得二维图像后转换成弹性成像模式，观察实验组与正常对照组的弹性图像特点，对桥本氏甲状腺炎患者及正常对照组进行弹性评分，对桥本氏甲状腺炎合并的结节进行弹性评分及弹性应变率比值测定。结果1、41例桥本氏甲状腺炎超声弹性成像图中显示局限型以1分或2分为主，弥漫型以2分或3分为主；41例正常对照组弹性图像主要为1分。2、49例桥本氏甲状腺炎合并49个结节的患者，病理结果显示17个腺瘤，8个结节性甲状腺肿，8个结节型桥本氏甲状腺炎，15个乳头状癌，1个髓样癌。常规超声诊断HT合并恶性结节的敏感度、特异度、准确率分别为81.3%、63.6%、69.4%；以弹性评分≥3分为恶性预测指标，超声弹性成像诊断HT合并恶性结节的敏感度、特异度、准确率分别为86.7%、91.2%、89.8%；常规超声联合超声弹性成像诊断HT合并恶性结节的敏感度、特异度、准确率分别为92.8%、97.1%、95.9%，超声弹性成像诊断恶性结节的准确性及两者联合诊断恶性结节的准确性均高于常规超声，差异均有统计学意义（P<0.05）；HT合并良性结节、恶性结节的弹性应变率比值分别为：1.17±0.43、2.96±0.99，良性结节的比值小于恶性结节的比值，差异有统计学意义（P<0.05）；超声弹性应变率比值法测量HT合并良恶性结节的最佳临界点为2.025，结果HT合并恶性结节的敏感度、特异度、准确率分别为87.5%、93.9%、91.8%，与弹性评分法诊断恶性结节的敏感度、特异度、准确率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；超声弹性应变率比值法与超声弹性评分法诊断HT合并良恶性结节的曲线下面积分别为：0.959、0.926，两者比较差异无统计学意义（P>0.05)。结论1、超声弹性成像技术对桥本氏甲状腺炎的诊断及鉴别诊断能提供一定信息，但必须结合声像图进行综合分析以提高诊断率。2、超声弹性成像技术在诊断桥本氏甲状腺炎合并结节的性质方面意义显著，弹性应变率比值法比弹性评分法诊断桥本氏甲状腺炎合并的良恶性结节更加客观准确，但二者差异无统计学意义。3、超声弹性成像技术优于常规超声检查，特别是二者联合，对诊断桥本氏甲状腺炎合并结节的性质具有重要价值，大大提高了诊断率。