论文部分内容阅读
CT、MR血管造影及灌注成像在头颈部动脉狭窄的临床应用研究缺血性脑血管疾病是神经系统的常见病和多发病,动脉粥样硬化引起的头颈部动脉狭窄是缺血性脑病的主要原因,及时有效的治疗有赖于早期、准确的诊断。CTA和CE-MRA可以清晰显示动脉狭窄的情况,CTP和PWI可以显示组织血流灌注情况,具有无创、省时、费用低等优点,近年来被应用于脑血管疾病中。本课题将CT、MR血管成像联合灌注成像应用于头颈部动脉狭窄中,评价CT、MR血管成像联合灌注成像对头颈部动脉狭窄及所致的脑缺血的临床应用价值。第一部分:头颈部动脉狭窄的CTA、CE-MRA与DSA的对照研究目的:探讨CTA、CE-MRA诊断头颈部动脉狭窄的应用价值,通过与DSA的比较评价CTA、MRA的优缺点。材料和方法:115例临床怀疑有缺血性脑病的患者85例行同期行头颈部CTA和DSA检查,82例同期行头颈部CE-MRA和DSA检查,68例同期行CE-MRA和CTA检查,60例同期行CTA、CE-MRA、DSA检查。CTA、CE-MRA的图像采用减影方法进行3D重建,得到VR、MIP和MPR图像。(1)以DSA为金标准,采用χ2检验,分别评价CTA、CE-MRA诊断头颈部动脉狭窄的敏感度和特异度(2)根据北美症状性颈动脉内膜切除术实验组(NASCET)的标准将动脉狭窄分为四个等级,以DSA为金标准分别评价CTA、CE-MRA在狭窄程度评估上与DSA的一致性(3)对同时行CTA、CE-MRA检查的患者,比较CTA与CE-MRA诊断头颈部动脉狭窄的一致性。结果:(1)115例患者共有189条头颈部动脉存在不同程度的狭窄,与DSA比较,CTA、CE-MRA与DSA对头颈部动脉狭窄的检出没有统计学差异(p>0.05),CTA诊断头颈部动脉狭窄的敏感性、特异度分别为93.6%、99.5%、,CE-MRA为86.7%、99.0%(2)CTA及CE-MRA在评价头颈部动脉狭窄程度上,与DSA的一致性较好,Kappa值分别为0.87、0.75(3)68例同期行CTA和CE-MRA的患者,诊断头颈部动脉狭窄一致性较好,Kappa值为0.803;60例同期行CTA、CE-MRA及DSA的患者,以DSA为金标准,CTA与CE-MRA诊断头颈部动脉狭窄的敏感度和特异度分别为92.0%,99.4%和89.3%,99.1%。结论:CTA、CE-MRA均是可靠的无创血管成像方法,可以较好的显示头颈部动脉狭窄性病变,为头颈部动脉狭窄的诊断提供准确的信息,在评价动脉狭窄程度上与DSA有较高的一致性,同时CTA与CE-MRA有很高的一致性。第二部分:CT、MR灌注成像在颈动脉系统狭窄中的应用研究目的:探讨颈动脉系统动脉狭窄的脑CTP和PWI表现及其临床应用价值,分析动脉狭窄的程度与灌注成像表现的关系。材料和方法:94例经DSA诊断为前循环动脉狭窄或闭塞患者,其中89例行CTP检查,35例行MR-PWI,30例同期行CTP及PWI检查。经灌注后处理软件,分别得出CTP及PWI的CBF图、CBV图、MTT图及TTP图及灌注参数值(1)对灌注表现进行定性和定量研究,分析前循环动脉狭窄患者的CTP、PWI的灌注表现(2)分别比较69例CTP灌注异常、30例PWI灌注异常患者的患侧和健侧灌注参数,评价CTP、PWI各灌注参数中敏感性指标(3)分别分析89例行CTP检查、35例行PWI检查的患者的单侧动脉狭窄程度与灌注参数的相关性(4)对30例同期行CTP和PWI检查的患者,比较两种检查评价脑血流灌注异常的一致性及各参数的相关性结果:(1)89例CT灌注检查患者中,69例患者出现灌注异常,均发现患侧TTP延迟。单侧动脉狭窄、闭塞患者的CTP表现为患侧CBV、CBF无明显改变,TTP延迟。35例行PWI检查的患者中,30例患者出现灌注异常,均发现患侧rMTT、TTP延迟。单侧动脉度狭窄、闭塞患者的PWI表现为患侧rCBV、rCBF无明显改变,rMTT、TTP延迟;(2)对于CTP成像,颈动脉系统动脉狭窄的程度与患侧CBV、CBF值及患/健侧CBV、CBF比值无相关性(p>0.05),与患侧TTP值及患/健侧TTP值的相关性分别为0.587、0.682;对于PWI成像,颈动脉系统单侧动脉狭窄的程度与患侧CBV、CBF值及患/健侧CBV、CBF比值无相关性(p>0.05),与患侧rMTT、TTP值的相关性分别为0.396、0.672,与患/健侧rMTT、TTP比值的相关性分别为0.477、0.684(3)CTP、PWI诊断颈内动脉和大脑中动脉患者的脑血流灌注异常的一致性很好;CTP和PWI的各灌注参数中,两种检查患/健侧TTP比值相关性较好,为0.852。结论:CTP、PWI是评价颈动脉系统动脉狭窄后局部血流动力学改变的敏感方法。单侧动脉狭窄的程度与MTT、TTP有相关性,但是与CBV、CBF无相关性,因此动脉狭窄的程度不能完全预测脑血流动力学情况。CTP、PWI评价单侧颈内动脉、大脑中动脉狭窄或闭塞患者脑灌注异常的一致性很高。CTA或CE-MRA联合CTP或PWI可直观显示血管狭窄部位、程度及病变血管供血区的血流动力学情况、侧支循环情况等,对临床个体化诊断和治疗具有重要价值。