【摘 要】
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肺孢子菌肺炎,由伊氏肺孢子菌,原称卡氏肺孢子虫,所致的一种机会性感染,并发于多种免疫抑制或受损情况,尤其AIDs。对肺孢菌生物学分类的重新界定是对其显微结构、基因源性等
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肺孢子菌肺炎,由伊氏肺孢子菌,原称卡氏肺孢子虫,所致的一种机会性感染,并发于多种免疫抑制或受损情况,尤其AIDs。对肺孢菌生物学分类的重新界定是对其显微结构、基因源性等不断认识的结果。肺孢菌具有滋养体及包囊两种生存状态。前者粘附于Ⅰ型肺泡细胞上,诱导炎症反应。PCP作为AIDs的前兆性症状,发病率、病死率均高。并且越来越多的PCP并发于非AIDs,如血液系统疾病,实体器官移植术后,结缔组织疾病等内科疾病,甚至在慢性阻塞性肺病,尤其GOLDⅣ级,报道导PC定植的PCR检出率最高达36.7%。PCP临床表现缺乏特异性,多见咳嗽、胸闷气促、发热及低氧血症,CD4+＜200/uL是较好的预测及诊断指标。影像学表现为磨玻璃样肺泡浸润或间质改变,多由下往上,由肺门向周围发展。病原诊断找到PC包囊或滋养体是诊断金标准。痰、BALF、组织活检等染色检查,其中BALF创伤小,相对阳性率高,较多应用。免疫学及分子生物学如PCR检查发展迅速。PCP传统药物治疗TMP-SMZ、氨苯砜、伯氨喹等肝毒性及血液系统副作用较多,并且TMP-SMZ的耐药也不断上升。新型抗真菌药卡泊芬净,毒性小,耐受好,成为TMP-SMZ治疗失败或不能耐受的选择。激素及早期积极无创正压通气治疗均可使中重度PCP尤其合并低氧血症者获益。对高危人群预防性应用抗PC治疗可有效降低PCP的发病率
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