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目的：评价阴道镜活检诊断高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)的准确性及其相关影响因素。方法：回顾性收集2009年1月至2015年1月在本院行阴道镜活检诊断为HSIL,并在6个月内行手术治疗的1932位妇女的临床病理资料。对比阴道镜活检及最终手术标本病理,评估阴道镜活检的准确性,术后病理为HISL者定义为诊断一致,术后病理为低级别上皮内病变(LISL)及以下者定义为估计过度,为浸润癌者定义为估计不足。收集全部研究对象的临床病理参数,通过单因素及多因素分析影响阴道镜活检准确性相关因素。结果：共1932位妇女纳入研究。阴道镜下活检诊断与手术标本最终诊断一致率为80.0%,估计过度率为13.4%,估计不足率为6.6%。单因素分析结果显示：绝经,宫颈细胞学结果≤LSIL、高危HPV阴性,阴道镜诊断及ECC≤LSIL,病变未累及腺体与阴道镜活检估计过度有关(p<0.05)；不规则阴道流血,宫颈细胞学>LSIL,阴道镜诊断≥HISL, ECC为HSIL,多点活检,未合并LSIL与阴道镜活检诊断HISL估计不足显著相关(p<0.05)多因素分析结果显示：宫颈细胞学≤LSIL.阴道镜诊断≤LSIL、ECC≤LSIL、无病变累及腺体是阴道镜下活检估计过度的独立高风险因素。不规则阴道出血、阴道镜诊断≥HISL、多点活检及ECC为HISL是阴道镜下活检估计不足的独立高风险影响因素,而合并低级别病变是独立低风险因素,结论：1.阴道镜下活检诊断HSIL的准确性受患者本身和阴道镜检查等诸多因素的影响,存在一定比例的高估率或低估率。2.当阴道镜下活检诊断为HSIL,但细胞学、阴道镜检查及ECC病理为<LSIL、无病变累及腺体,要警惕阴道镜活检估计过度。3.阴道镜下活检诊断HSIL的同时有不规则阴道流血、多点活检、阴道镜和ECC诊断也为HSIL,要警惕估计不足,手术标本病理诊断有可能为浸润癌。而合并低级别病变时,发展为浸润癌的风险较低。