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目的:急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome ACS)是包括不稳定心绞痛(UAP),急性ST段抬高性心梗(STEMI)和急性非ST段抬高性心梗(NSTEMI)在内的一组临床常见综合征。主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成所造成。抗血小板药在急性冠脉综合征治疗中有肯定的疗效。氯吡格雷是一种起效迅速、作用强、副作用小的药物。本试验通过观察老年急性冠脉综合征(ACS)患者血小板P选择素和血管性血友病因子的变化,及抗血小板药物氯吡格雷干预后的临床相关研究,探讨它们在ACS发病机制中的作用和相互联系。方法:选取60例老年ACS患者,其中急性心肌梗死(AMI)患者30例,不稳定型心绞痛(UAP)患者30例,另设对照组30例。随机将UAP分为常规治疗组和氯吡格雷(75mg/d)组各15例,AMI组联合应用抗血小板药物(氯吡格雷300mg+阿斯匹林)治疗,采用全血法流式细胞术及血浆酶联免疫吸附法测定各组治疗前后血小板P选择素、血管性血友病因子(vWF)的变化,同时探讨P选择素与vWF的相关关系。结果:1.老年ACS患者P选择素、vWF水平[AMI组P选择素(9.74±1.97)%,vWF(272.24±28.62)%;UAP组P选择素(8.87±1.78)%,vWF(215.81±22.01)%]显著高于对照组[P选择素(2.27±1.30)%,vWF(112.45±13.22)%](P＜0.001)。2.常规治疗组和氯吡格雷组均可降低UAP患者P选择素与vWF水平[常规治疗组P选择素治疗前(8.60±1.39)%,治疗后(5.60±2.18)%,降低(2.97±1.82)%,vWF治疗前(217.52±25.68)%,治疗后(170.17±20.88)%,降低(47.34±24.31)%;氯吡格雷组P选择素治疗前(9.15±2.11)%,治疗后(4.24±1.73)%,降低(4.89±2.02)%,vWF治疗前(214.10±18.35)%,治疗后(151.72±12.66)%,降低(62.38±21.58)%],但后者较前者降低的程度更显著(P＜0.05)。3.AMI组联合治疗后P选择素与vWF水平均低于治疗前[P选择素治疗前(9.74±1.97)%,治疗后(4.75±1.66)%;vWF治疗前(272.24±28.62)%,治疗后(204.54±19.53)%](P＜0.001),但仍高于对照组(P＜0.001)。4.老年ACS患者P选择素与vWF成正相关(r=0.365,P=0.004)。结论:1.老年ACS患者体内存在血小板高活化状态及内皮功能失调。2.P选择素、vWF与ACS的发病过程有关,可能是老年ACS不稳定斑块的识别和预测指标。3.氯吡格雷可抑制血小板活化、保护内皮,有助于改善老年ACS患者的预后。