论文部分内容阅读
目的观察黄连降脂合剂治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效,通过对慢性心力衰竭患者中医证候积分、明尼苏达评分、血脂水平、相关炎症因子、运动耐量、NT-pro BNP的影响,探讨其治疗慢性心力衰竭的可能机制。方法选择2013年10月-2014年10月在武汉市中西医结合医院心血管内科住院患者中,符合纳入标准患者共90例,其中缺血性心肌病40例,扩张型心脏病7例,瓣膜性心脏病10例,高血压性心脏病15例,肺源性心脏病10例,肥厚型心肌病8例。随机选取30例作为对照组(规范西药治疗),另60例作为中西医结合治疗组(规范西药+黄连降脂合剂),其中,治疗A组27例,为痰饮阻肺证,治疗B组33例为非痰饮阻肺证。根据慢性心力衰竭治疗指南,规范西药治疗为血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、扩管、强心治疗等。治疗组即在规范西医治疗的基础上加用黄连降脂合剂,每次50ml,早晚各一次,疗程均为12周。合并有高血压病和糖尿病的患者继续降压、降糖治疗。分别观察治疗前后的临床疗效、中医证候积分变化、明尼苏达评分的变化、血脂水平的变化(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、炎症因子(Hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平的变化、6分钟步行距离、NT-pro BNP、安全性指标的改变及试验过程中出现的不良反应,最后进行统计学分析。结果(1)治疗A组疗效优于对照组及治疗B组,有统计学差异(p<0.05),治疗B组的疗效优于对照组,但无统计学差异(p>0.05);(2)治疗后三组患者的中医证候积分都较前降低,组内比较有统计学差异(p<0.05),治疗A组的积分下降较对照组及治疗B组明显,具有统计学差异(p<0.05);(3)治疗后三组患者的明尼苏达评分都较治疗前降低,组内比较有统计学差异(p<0.05);治疗A组的明尼苏达评分低于对照组及治疗B组,有统计学差异(p<0.05);治疗B组的明尼苏达评分虽低于对照组,但无统计学差异(p>0.05);(4)治疗后三组患者的血脂指标中TC、LDL-C都比治疗前低,HDL-C均比治疗前高,组内比较有统计学差异(p<0.05),而三组治疗前后的TG通过比较,无统计学差异(p>0.05);治疗A组的TC、LDL-C下降与HDL-C升高均比对照组及治疗B组明显,具有统计学差异(p<0.05);(5)治疗后三组患者的Hs-CRP、IL-6、TNF-α均较前降低,组内比较具有统计学差异(p<0.05),治疗A组的上述指标降低较对照组及治疗B组明显,具有统计学差异(p<0.05);(6)治疗后三组患者的6分钟步行距离都较前延长,组内比较有统计学差异(p<0.05),治疗A组的6分钟步行距离延长较对照组及治疗B组明显,有统计学差异(p<0.05);(7)治疗后三组患者的NT-pro BNP均较前降低,组内比较有统计学差异(p<0.05),而治疗A组的NT-pro BNP下降与对照组及治疗B组进行比较,无统计学差异(p>0.05);(8)治疗期间中西医结合治疗组中有2个治疗A组患者与1个治疗B组的患者在服药1周内出现轻微恶心,未呕吐,1周后症状自行消失,对照组中有1个患者服药3天后出现干咳,ACEI类换为ARB类1周后干咳明显缓解;安全性的指标三组患者治疗前与治疗后比较都没有明显的差异(p>0.05)。结论总体而言黄连降脂合剂对于慢性心力衰竭有明确的疗效,而且痰饮阻肺证的患者较非痰饮阻肺证疗效更优异,但是就非痰饮阻肺证患者而言,中西医结合治疗的疗效基本等同于规范西药组。黄连降脂合剂治疗慢性心力衰竭具备安全性,其可能是通过降脂、抑制炎症反应的机制来实现临床疗效,但其具体作用机制有待进一步研究。