关于卵巢癌腹膜后淋巴结转移对预后影响的再认识

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卵巢恶性肿瘤的发病率在女性常见恶性肿瘤中所占的百分率为2.4%-5.6%。淋巴结转移是卵巢癌主要的播散途径之一,当肿瘤局限于盆腔(I-II期)时,有10-20%的患者发生淋巴结转移,当超出盆腔范围(III-IV期)时,淋巴结转移率可达到目的50-70%。1986年FIGO系统就将淋巴结转移与腹腔腹膜种植瘤直径>2cm一同划归于IIIC期的范畴。依据FIGO分期,只要有淋巴结转移,即使原发灶局限于盆腔或卵巢,也应该归于IIIC期。传统的观点认为淋巴结转移提示预后差,然而,一些学者在临床工作中发现单纯淋巴结转移的IIIC期卵巢癌相对于腹腔腹膜种植瘤直径>2cm的卵巢癌预后要好,因此认为现行的FIGO分期中关于IIIC期卵巢癌标准具有欠完善的地方,这导致临床工作者高估了这部分患者死亡与复发的风险,从而对患者的预后作出不恰当的判断。因而建议从考虑患者预后的角度对现行的FIGO分期进行修改。卵巢癌减灭术中盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫,不同的学者对其的价值的认识存在不同的观点。对早期卵巢癌是否需要常规行系统淋巴结清扫术存在不同观点:大部分学者认为即使早期卵巢癌也有10%~20%的患者发生腹膜后淋巴结转移。淋巴结清扫本身就是一种治疗手段,同时准确分期可以避免将晚期误诊为早期导致治疗不足和治疗不规范。晚期卵巢癌是否进行淋巴结清扫对判断分期并无价值,但切除已经受累且无功能的淋巴结既可减轻肿瘤负荷又可减少肿瘤诱导免疫抑制的发生,提高5年生存率。本研究的目的是通过文献复习探讨卵巢癌中淋巴结转移的特点、规律以及相关影响因素。单纯淋巴结转移的IIIC期卵巢癌的预后,淋巴结清扫术在卵巢癌治疗中的价值。并进一步探讨FIGO分期系统中将单纯淋巴结转移的卵巢癌与腹腔腹膜转移瘤直径>2cm一同划归于IIIC期的合理性。
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