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目的: 本研究通过对南宁市某三甲医院门诊慢性病人的费用进行研究,从中对2013-2015年高血压、糖尿病、冠心病三种门诊慢性病补偿制度的运行现状进行分析,并采用自回归移动平均模型(ARIMA模型)分别对2016年三种门诊慢性病病人的次均费用进行预测,根据预测的结果对“北部湾同城化”政策进行初步分析和评价,从而给社保部门设定的门诊慢性病补偿制度以及如何应对慢性病费用增长的趋势提供一些政策建议。 方法: 本文通过定性与定量相结合的方法对2013-2015年南宁市城镇职工基本医疗保险高血压、糖尿病、冠心病三种门诊慢性病补偿制度的运行现状进行分析;运用Eviews8.0统计软件对2013-2015年南宁市城镇职工基本医疗保险三种门诊慢性病次均费用进行时间序列分析,经过模型识别、参数估计、模型建立、模型诊断与验证,选择得到最优的ARIMA模型;并利用该模型对2016年南宁市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病患者的次均费用进行预测,综合现状分析与次均费用预测的结果对“北部湾同城化”政策进行初步分析和评价。 结果: 2013-2015年,南宁市城镇职工基本医疗保险高血压、糖尿病、冠心病三种慢性病就诊人次逐年增长,2013-2014年次均费用上升较快,2015年与2014年相比,高血压、糖尿病次均费用上几乎无差别。2013-2015年,南宁市城镇职工基本医疗保险三种慢性病统筹支付比例在60%的水平,2015年统筹支付比例比2014年有所下降,下降比例分别为6%,7%,7%。2013-2014年南宁市城镇职工基本医疗保险三种慢性病西药费占比在95%以上,2015年西药费占比下降到85%左右。分别对2016年南宁市城镇职工基本医疗保险三种慢性病次均费用进行预测,经过模型识别、参数估计、模型建立、模型诊断与评价,分别得到了高血压、冠心病、糖尿病的最优模型ARIMA(2,1,2),ARIMA(2,1,2),ARIMA(2,2,3)。通过拟合模型算得2016年南宁市城镇职工基本医疗保险三种门诊慢性病的次均费用分别为254元,329元,266元。2016年南宁市城镇职工基本医疗保险三种门诊慢性病的次均费用与2015年相比,分别增长了6%,16%,-5%。2016年南宁市城镇职工基本医疗保险三种慢性病全年统筹补偿比例分别为50%,55%,51%。 结论: ARIMA模型对门诊慢性病次均费用的预测能力较强,能较好地预测这三种慢性病病未来诊疗费用趋势,为门诊慢性病费用控制、门诊慢性病基本医疗保险待遇的调整提供数据支持和决策依据,同时为其它慢性病预测模型的研究提供参考,具有较强的应用价值。在“北部湾同城化”政策下,2015年慢性病的门诊待遇与2014年相比,全年统筹支付比例有所下降,三种慢性病的统筹支付比例均在50%的水平。随着未来次均费用的逐渐增长,统筹支付比例高于2015年的50%的水平,当次均费用上升到400元,统筹起付标准5500元已经不能满足这三种慢性病患者的平均水平需要,这要求我们从慢性病的自身特点出发,结合医保基金筹资能力,以及在当前政策新形势下寻求突破点,找到解决的措施。