腮腺分区勾画对有咽旁间隙侵犯和Ⅱa区淋巴结转移的鼻咽癌容积调强放疗计划优化的影响

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目的:探讨该腮腺分区勾画方法对鼻咽癌(NPC)容积调强(VMAT)计划中靶区及正常组织剂量的影响,及其在减轻腮腺干细胞的放射损伤上潜在的价值。  资料和方法:选择有咽旁间隙侵犯和/或Ⅱa区淋巴结转移的鼻咽癌患者50例,分成3组,第1组为有颈部Ⅱa区淋巴结转移但无咽旁间隙侵犯的患者,共15例;第2组为有咽旁间隙侵犯但无颈部Ⅱa区淋巴结转移的患者,共15例;第3组为既有咽旁间隙侵犯又有颈部Ⅱa区淋巴结转移的患者,共20例。对每个患者设计2套VMAT计划:计划一:未进行腮腺分区勾画的常规计划(Control Plan);计划二:将腮腺沿下颌后静脉前外缘作与腮腺后界的平行线,将腮腺分成前外区与后内区两部分,对前外区予以平均剂量低于25Gy的剂量限制后,重新计划优化,得到保护腮腺前外区的计划(Test Plan)。比较两套计划在腮腺、靶区和其他正常组织的剂量变化。  结果:两套计划均符合靶区及正常组织剂量限制要求。Test Plan中,3个组的腮腺前外区的平均剂量均能限制在25Gy以下。而且,Test Plan的腮腺平均剂量和腮腺前外区的平均剂量均显著性低于Control Plan的,且这些变化在第三组的对比中最为明显。  结论:在满足靶区及正常组织剂量限制要求的前提下,该腮腺分区勾画方法能显著性地降低腮腺及腮腺前外区的平均剂量。而且,该方法对于同时有咽旁间隙侵犯和Ⅱa区淋巴结转移的鼻咽癌患者作用更加明显。使用该腮腺分区勾画方法可能减轻放疗对腮腺分泌功能的损伤。
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