高荣林教授,中国中医科学院广安门医院名老中医研究室主任医师、博士生导师,享受国务院政府特殊津贴,兼任国家食品药品监督管理局新药评审专家,中央保健会诊专家,中华中医药学会内科疑难病专业委员会副主任委员,世界中医药联合会睡眠医学专业委员会会长,北京中医药大学兼职教授,全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师。本文从高荣林教授调理脾胃学术思想渊源、高荣林教授调理脾胃学术思想和临床应用2个方面进行了较全面、系统的整理和总结。在继承高师调理脾胃学术思想的基础上,从调脾胃的角度出发治疗晚期前列腺癌,提出补脾可以代替补肾的新观点,开展了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床研究,为中医治疗晚期前列腺癌提供新的思路。一、高荣林教授学术思想渊源概述高荣林教授1969年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学),1979年考取中国中医研究院(现中国中医科学院)研究生班,获医学硕士学位。高师师承路志正董德懋二老,熟谙《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《脾胃论》等多部医学经典,崇尚仲景学说,重视人整体的协调统一,辨证注重脏腑关系,临床讲求权变调理,临床实践中注重对脾胃的调理,认为调理脾胃法不仅可以用于脾胃疾病的治疗,还可广泛运用于其它系统疾病的防治当中。主编《董德懋内科经验集》、《中医内科临床手册》、《中医睡眠医学》、《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》、《路志正医林集腋》5部著作。从高师的学习、工作经历研究方向及工作40余年来取得的成绩来看,高师当属当代脾胃学派名老中医药专家。二、高荣林教授调理脾胃的学术思想概述和临床应用1.调理脾胃的理论基础高师在临床实践中注重对脾胃虚实和气机升降的调理,应用调理脾胃之法,可谓得心应手。脾与胃同居中焦,以膜相连,足太阴经属脾络胃,足阳明经属胃络脾,两者构成表里配合关系。脾胃同为气血生化之源、后天之本,在饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、转输等生理过程中起主要作用。脾与胃的功能特性,通过纳和化、升和降、燥与湿三个方面来体现。2.高荣林教授调理脾胃理论观点(1)化生精微,荣养脏腑脾胃为后天之本,气血生化之源。人以水谷为本,水谷精微是人体生命活动的源动力。通过调理脾胃,益其生化之源,有助于机体功能的恢复。(2)升清降浊,脾胃为枢脾胃同居中焦,脾胃为气机升降之枢纽,贵健通和畅。高师临床重视调整全身之气机,以脾胃为枢纽,或以调理气机以和脏腑,或以和脏腑以调气机。高师临床常告诫笔者：调节气机的升降,不能顾此失彼,切莫着眼于单一证候,务必要着眼于整个气机的运动。(3)重视气化,五脏相关五脏气机在人体中不是孤立的,而是有机联系的。五脏在维持气机升降过程中,各司其职,方使表里出入有常,上下升降有序。然脾胃为升降出入之枢纽,“脾为之使,胃为之市”,调理气机,首当脾胃。(4)四季脾旺,御邪延寿脾居中州,灌溉四傍,四季脾旺不受邪。强调顾护脾胃的方法,突出其在治病延年中的核心地位。3.基于临床,提出脾胃病证大纲高师在多年临床的基础上,提出脾胃病证大纲。按照虚实分类,虚证包括：脾胃虚弱证、脾气虚陷证、脾胃虚寒证、脾胃阴虚证等；实证包括脾胃湿热证、胃气上逆证、胃热证等,临床中还多见虚实夹杂证。对各证的临床表现、治则治法和方药进行了概括。4.高荣林教授调理脾胃临证要点临床治法高师在师承路志正、董德懋二老学术思想的基础上,在临床中强调调理脾胃。其临证要点包括：(1)注重升降,调理气机；(2)注重纳化,补脾开胃；(3)津气兼顾,润燥适宜；(4)三因制宜,辨证调护。并在临床中提出调理脾胃正法、变法,调理脾胃正法包括：健脾益气法、升举中气法、温中散寒法、理气法、养阴法、祛湿法、消导法、清热法等；调理脾胃常用变法包括：健脾疏肝法、健脾益肺法、健脾宁心法、健脾温肾法等。5.调理脾胃以治五脏《素问.玉机真脏论篇》：“脾脉者土也,孤脏以灌四傍者也”,“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。”倘脾胃健旺,气血旺盛、气化正常,则五脏六腑四肢百骸皆得所养,脾胃健而五脏安；同样可以通过调其他脏腑来补脾胃不足,安五脏即所以调脾胃。高师在临床中从脾胃和五脏的关系出发,提出调理脾胃治心、调理脾胃治肝、调理脾胃治肺、调理脾胃治肾、调理脾胃治胃的理论。就上述理论,结合随师临床所得,本文对心悸、胸痹、失眠、咳嗽、水肿、胃痛、嗳气、泄泻、关格等疾病病案进行了分析,临床求证了调理脾胃以治五脏的客观性。三、调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床研究基于中医治疗晚期前列腺癌应该“慎用补肾”的临床实际,在继承高师调理脾胃学术思想的基础上,提出治疗难治性前列腺癌“补脾可以代替补肾”、“扶正即是祛邪”的理论,同时开展了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床研究。临床研究目的：客观评价调理脾胃法(以六君子汤为基本方)治疗晚期前列腺癌的临床疗效。方法：采用随机、对照的方法,选择符合难治性前列腺癌的患者67例。治疗组采用调理脾胃法基本方六君子汤联合西医治疗方案(中西医结合治疗),对照组采用西医治疗方案。治疗周期6个月。分别在治疗前、治疗第1、3、6月采集Karnofsky评分、EORTC QOL C-30853评分、中医临床症状评分、外周血白细胞数(WBC)、血红蛋白(Hb)。结果：治疗组剔除4例,对照组剔除3例,最终有效病例60例,治疗组和对照组各30例。①调理脾胃法能显著改善激素难治性前列腺癌患者的生活质量,提高卡式评分、能降低EORTC QOL C-30853评分中体力状况评分、排尿症状评分、疼痛症状评分和躯体功能评分。②调理脾胃法能明显改善前列腺癌患者纳呆、乏力、排尿困难、尿痛等症状。③调理脾胃法能延缓PSA增长速度。④调理脾胃法能提高患者外周血WBC、Hb。结论：①调理脾胃法能提高难治性前列腺癌患者的生活质量；②调理脾胃法可能成为中医治疗晚期前列腺癌的常用方法之一。四、创新点1.理论创新：在充分继承高荣林教授调理脾胃学术思想的基础上,结合晚期前列腺癌病因、病机、治疗特点,提出调理脾胃--扶正祛邪可以作为治疗晚期前列腺癌的基本治法之一,为中医治疗晚期前列腺癌提供新的思路。2.思路创新：晚期前列腺癌西医治疗——手术切除睾丸或药物去势,要求睾酮达到去势水平,这往往引起中医肾虚症状。传统补肾方法因补肾中草药可能存在类雄激素样作用,可能会提升睾酮水平,而加重病情,违背西医标准治疗原则。本研究受高荣林教授“擅调脾胃者,可以治五脏”学术思想影响,针对晚期前列腺癌的疾病特点,从调脾胃的角度出发,提出补脾可以代替补肾,丰富了晚期前列腺癌的治疗思路。3.临床创新：基于上述观点,开展随机、对照临床研究,通过以六君子汤为基本方联合西医标准方案治疗晚期前列腺癌,证实调理脾胃法能明显改善患者乏力、纳呆等临床症状,提高生活质量。