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目的:肺癌是我国居民常见的癌症,发病率为48.90/10万,占全部新发癌症病例的18.39%,手术是其主要治疗手段。胸腔镜手术(VAS)具有损伤小、手术野宽阔、术后恢复快等诸多优点,已在临床广泛开展。VAS的关键是肺隔离、单肺通气技术。双腔支气管导管是肺隔离最常用的方法,但其插管及定位难度较大,耗时较长,对气道黏膜损伤较大。支气管封堵器由于型号选择简单,对气道粘膜损伤小,调整导管位置时可以通气,对于困难气道患者有优势,近年来在胸科手术中得到应用。本研究旨在通过研究支气管封堵器(BB)在胸腔镜下肺叶切除术中应用的可行性及安全性。方法:本研究为随机对照,前瞻性研究,获得了河北医科大学第四医院伦理委员会的批准。根据单纯随机抽样的方法,2016年3月至2017年1月在河北医科大学第四医院需进行胸腔镜下肺叶切除术的住院病人中随机抽取80例,将其按照随机数字表法分为2组(n=40):双腔支气管导管组(DLT组)40例,支气管封堵器组(BB组)40例。纳入标准:年龄45-70岁,性别不限,体重指数(BMI)20-25㎏/㎡。患者均为ASAⅠ-Ⅱ级,心肺功能无明显异常的患者。麻醉前准备:患者入室后常规连接心电监护,开放外周静脉通路。IntelliVueMP50监护仪监测患者的指脉氧饱和度(SpO2),心电图(ECG),在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管并监测有创动脉血压(ABP)及动脉血气,在超声引导下行右颈内静脉穿刺置管并监测中心静脉压(CVP),监测脑电双频指数(BIS)。麻醉诱导:通过外周静脉通路给予咪达唑仑0.05㎎/㎏、阿托品0.5mg,依托咪酯0.2-0.4㎎/㎏,舒芬太尼0.5-0.7μg/㎏,待病人意识消失后给予顺式阿曲库铵0.3㎎/㎏,三分钟后双腔支气管导管组(DLT组)经可视喉镜将适合的双腔支气管导管置入健侧肺主支气管,支气管封堵器(BB组)经可视喉镜下插入单腔气管导管(男8.0#女7.5#),随后插入支气管封堵器,两组插管均由同一高年资麻醉医生插入并利用纤支镜定位。麻醉维持:用Datex-Ohmeda7100麻醉机选择容控模式进行机械通气,吸入氧浓度(FiO2)为80%,气体流量为1l/min。双肺通气(dlv)潮气量为6-8ml/kg,吸呼比(i:e)1:2,频率为11-13次/分左右,使呼末二氧化碳分压(petco2)维持35-40mmhg;单肺通气(olv)时潮气量为5-7ml/kg,频率为14-15次/分左右,吸呼比(i:e)1:2,使呼末二氧化碳分压(petco2)维持35-40mmhg。术中采用瑞芬太尼-七氟烷静吸复合全身麻醉,泵注瑞芬太尼0.5-1μg/kg/min,吸入七氟烷1.5-3.0vol%。每15-30分钟给予顺式阿曲库铵0.05mg/kg维持肌肉松弛。依据bis调整麻醉深度,使患者的bis值维持在40-60之间。术中补液,醋酸钠林格液和羟乙基淀粉氯化钠200/0.5注射液晶胶比2:1比例输注,维持术中cvp侧卧位在8-10cmh2o左右,尿量大于1ml/kg/min。关胸前bb组可拔出支气管封堵器用吸痰管充分吸引气道分泌物,dlt组分别用两个吸痰管吸引两侧管腔及气道分泌物,经纤支镜检查,两组患者气道均无明显残余分泌物,然后充分肺复张。两组均在术毕前半小时连接pcia镇痛泵(地佐辛0.5mg/kg+丙帕他莫2g+右美托咪定120μg)。记录观察指标1麻醉常规记录项:病人一般情况(年龄、性别、身高、体重)。2观察指标:病人入室指脉氧饱和度(spo2)、动脉血氧分压(pao2)、麻醉后机控通气下双肺通气时气道峰压(ppeak)、指脉氧饱和度(spo2)、单肺通气30分钟时气道峰压(ppeak)、动脉血氧分压(pao2)、肺泡-动脉氧分压差(a-ado2)、氧和指数(pao2/fio2),两组单肺通气出现的最低血氧饱和度及手术时间。3术后随访:患者体温、术后白细胞计数、肺炎发生率(根据第二天或第三天床旁x线报告)、住院时间及费用的情况。结果:1术中1.1双肺通气(dlv)的气道峰压峰值支气管封堵器(bb)组与双腔支气管导管(dlt)组无统计学差异(p>0.05);单肺通气(olv)的气道峰压支气管封堵器(bb)与双腔支气管导管(dlt)组有统计学差异(p<0.05)可认为支气管封堵器组气道峰压低于双腔支气管导管组。1.2单肺通气30分钟时动脉血氧分压、氧合指数支气管封堵器(bb)组均高于双腔支气管导管(dlt)组(p<0.05)。1.3单肺通气半小时肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)双腔支气管导管(DLT)组高于支气管封堵器(BB)组。1.4以SpO2小于92持续20秒以上为低氧血症的标准,低氧血症发生率双腔支气管导管组高于支气管封堵器组。1.5两组手术时间无统计学差异。2术后患者体温及术后白细胞情况、肺炎发生率、住院时间及费用的情况无统计学差异。结论:支气管封堵器在单肺通气时气道峰压较低,有利于提高氧合,并不增加术后肺炎发生率。术中患侧肺萎陷效果满意[16],并不会给术野暴露增加难度,不影响术者操作。支气管封堵器在胸腔镜下肺叶切除术中能安全、有效地完成单肺通气,是满足胸腔镜手术较好的单肺通气方法。