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背景与目的:肺癌患者的血栓发生率逐年上升,其具有较高的致残率和死亡率,因此,探讨肺癌与血栓形成的相关性、寻求切实可行的诊治方法,成为近年研究的热点。肺癌和血栓之间存在一定的生物关系,血栓性疾病是肺癌常见的并发症,在肺癌导致患者死亡的原因中高居第2位。血栓性疾病主要包括:深静脉血栓形成(Deep Venous Trombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(Pulmonary Thromboembolism, PTE)。血栓形成可以发生在肺癌的各个阶段:肺癌症状出现之前、手术期间、手术后、化疗过程中及肺癌晚期。肺癌合并血栓性疾病的预防和治疗,不但可以改善患者的预后,同时能提高患者的生活质量,因此,对肺癌合并血栓形成的预防及治疗,具有极其重要意义。本文通过回顾性分析大连医科大学附属一院23例肺癌合并血栓性疾病患者的临床资料,对探讨肺癌合并血栓性疾病的危险因素、发病机制,以及研究其临床表现、诊断、治疗方法和判断预后,具有重要意义。
研究对象:收集大连医科大学附属一院2007年3月-2010年3月期间收治的23例肺癌并发血栓性疾病患者临床资料,并收集同期不伴有血栓性疾病的22例肺癌患者为对照,回顾性分析肺癌患者并发血栓性疾病的危险因素、临床表现、诊断、治疗特点及预后。
数据分析:采用SPSS17.0 for windows统计分析软件。实验室检查结果各组数据用X±S表示,统计学处理采用t检验。采用Kaplan-Meier分析法,对病例组和对照组患者的生存率进行比较研究。P<0.05有统计学意义。
结果:肺癌合并DVT形成14例(其中12例下肢静脉血栓,2例上肢静脉血栓);合并PTE9例(其中5例同时有DVT)。病例组23例患者中,4例发生于肺癌确诊前2~5个月,16例发生在肺癌化疗过程中,3例发生在肺癌手术后。病理类型中腺癌14例(包括2例细支气管肺泡癌),占60.87%。诊断方法:主要依靠临床症状、血浆D-二聚体、血管超声、肺计算机断层扫描血管造影(CTA)及磁共振检查(MRI)等影像学检查。治疗:主要以抗凝为主的综合治疗,23例患者中,13例治愈,4例好转,总有效率为73.91%。半数以上患者在积极治疗后3天内起效。病例组23例患者中近期手术、化疗、静脉置管、激素及集落刺激因子使用史均明显高于对照组。病例组和对照组患者一年生存率分别是47.23%和68.71%,两年生存率分别是14.85%和46.37%。
结论:1.肺癌(以腺癌多见)合并血栓性疾病发生率高,且可发生在肺癌的各个时期,有望成为肺癌诊断的手段之一;2.肺癌患者,在接受手术、化疗、静脉置管、激素及集落刺激因子使用时,容易导致血栓形成,应加强预防;3.肺癌合并血栓形成的诊断主要依靠临床表现、血浆D-二聚体、超声显像及CTA等影像学检查结果;4.早期发现,早期诊断,积极予以抗凝为主的综合治疗,有效率可达70%以上;5.肺癌合并血栓形成患者较未合并血栓形成患者预后差。