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短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)为临床常见的一种脑血管病,是脑卒中的先兆表现,很容易发展成为不可逆的脑梗死,已被公认为是缺血性脑卒中重要的危险因素之一。古代医学称之为小中风(又称中风先兆)。近年来,随着神经学技术的发展和脑缺血研究的深入,发现传统定义将症状持续24h为标准扩大了TIA的诊断范围,将一部分脑梗死误诊为TIA,造成诊断和治疗的延误。根据TIA新定义的观点,对TIA患者应尽早做诊断检查和开始治疗,TIA和脑梗死都是脑缺血的严重状态,须积极干预和治疗发现,而中风先兆风痰阻络证在各证候中所占比例较多,临床按化痰通络法化痰通络治疗,效果理想。 目的:通过以化痰通络法应用中药对TIA患者颈动脉硬斑块的临床观察,研究化痰通络法对TIA患者颈动脉硬化斑块的影响,以评价化痰通络法治疗短暂性脑缺血的临床疗效,并探讨其部分作用机制,为该治法的临床运用提供科学依据。 方法:本课题以短暂性脑缺血发作(TIA),颈动脉粥样硬化斑块患者为研究对象,采用随机方法选取符合标准病例60例,纳入研究对象,将其分为治疗组和对照组,采用病类疗前评分与疗后评分百分数折算法,以评定化痰通络法治疗可以明显改善患者临床症状,稳定颈部动脉粥样硬化斑块,提高患者生存质量,减少TIA患者的复发率。 结果: 1.治疗组临床治愈6例、显效14例、有效8例、无效2例,愈显率66.6％、总有效率93.3%。对照组治愈4例,显效8例、有效8例、无效10例,愈显效率40%、总有效率66.7%。经卡方检验,治疗组愈显率与对照组相比差异有统计学意义,c2=8.97,P<0.05;治疗组总有效率与对照组相比差异有统计学意义;2c=10.04,P<0.05。 2.经t检验,对照组与治疗组治疗后与治疗前相比血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平显著降低,治疗组高密度脂蛋白(HDL)水平显著升高,对照组高密度脂蛋白(HDL)水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组与对照组相比血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平显著降低,高密度脂蛋白(HDL)水平显著升高,经t检验差异有统计学意义(P<0.01)。说明中药有明显的降低血脂的作用。 3.治疗后对照组与治疗组斑块面积显著变小,治疗组总阻止率高于对照组,经卡方检验差异有统计学意义(P<0.05),说明中药有明显缩小颈动脉斑块面积的作用。经t检验,对照组与治疗组治疗后与治疗前相比,颈动脉内膜中层厚度(IMT)显著变小,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组与对照组相比,右侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)显著变小,经t检验差异有统计学意义(P<0.05)。说明中药有明显降低颈动脉内膜中层厚度(IMT)的作用。 4.治疗后与治疗前相比对照组与治疗组凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均显著升高,纤维蛋白原(FIB)显著降低,经t检验,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后治疗组与对照组相比活化的部分凝血酶时间(APTT)显著升高,纤维蛋白原(FIB)显著降低,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。说明中药有明显干预血浆凝血作用。 结论:化痰通络法对TIA患者治疗作用显著,本法能扩张周围血管,抑制血小板凝聚,降低血粘度,减轻炎性反应,抑制血栓形成,促进血栓溶解,缩小斑块体积,降低颈动脉内膜中层厚度,改善修复血管内皮,稳定颈部动脉粥样硬化斑块,明显改善TIA患者的临床症状和体征,疗效与对照组比较显著。其作用机制是:减少或阻止脂质在动脉壁的合成并促进其排泄,阻止动脉粥样硬化斑块的形成;使体内高凝状态所致的继发纤溶亢进,促进已形成的高凝状态改善,减轻脑血管压力,对内皮细胞有保护作用,可减轻缺血再灌注后脑组织的损害,避免导致脑梗塞这一严重疾病。