目的目的：颈部淋巴结转移与甲状腺乳头状癌(PTC)局部复发或远处转移密切相关,临床上通过评估肿瘤大小和是否发生颈部淋巴结转移判定PTC的恶性程度。本项研究聚焦于不同肿瘤大小定义方法以预测PTC颈部淋巴结转移的风险。方法入选2012至2014年间在浙江大学医学院附属第二医院初次接受甲状腺手术治疗并最终病理诊断为PTC患者1084例。根据临床病理学特征对发生颈部淋巴结转移(lymph node metastasis, LNM)的高危因素进行综合分析。通过对肿瘤直径进行亚组分析,筛选出拥有多灶性特征的PTC患者,定义两种不同的肿瘤直径评估方法：(1)最大癌灶的直径；(2)所有癌灶之最大直径总和。统计PTC发生颈部淋巴结转移的例数,与两种不同方法所得出的肿瘤直径进行相关度分析。结果筛选出294例(27.1%)多灶性PTC患者,其中49.0%伴有颈部淋巴结转移,而单灶性PTC的颈部淋巴结转移率仅为38.1%,两者相比具有显著统计学差异(P=0.001)。肿瘤直径为1.0cm至4.0cm时表现LNM有显著性差异(p=0.001)；当肿瘤≤1.0cm和>4.0cm时,差异不明显(≤1.0cm,p=0.188;>4.0cm,p=1.000)。当按照癌灶总直径对肿瘤大小进行分类,多灶性不是LNM的独立危险因素(p=0.660)；单灶PTC和癌灶总直径匹配的多灶性PTC相比,多灶性PTC并未表现出更高的淋巴结转移风险(p=0.188)。使用癌灶总直径评估肿瘤大小并采用AJCC标准,从多灶PTC中,发现199例微小癌(≤1cm)可剔除96例(48.2%),发现T3期肿瘤(>4.0cm)1例增加至7例。结论运用多灶性PTC癌灶总直径定义肿瘤的大小,能将患者定于更加合理的TNM分期。同时,通过将多灶性PTC转换为相同癌灶大小的单灶PTC以重新进行TNM分期评估,从而能更精确地评估颈部淋巴结的转移风险。