2型糖尿病患者阿司匹林抵抗现象及其危险因素

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第一部分2 型糖尿病患者阿司匹林抵抗发生率   目的:探讨2 型糖尿病患者组和非糖尿病患者组阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)的发生率;比较两组基本临床特征及生化指标,为研究2 型糖尿病患者阿司匹林抵抗危险因素提供基础。   方法: 2009年10月至2010年7月在我院急诊内科病房住院患者中入选正在或准备服用阿司匹林的2型糖尿病合并或未合并冠心病/高血压/脑梗塞后患者69例及非糖尿病但患有冠心病/高血压/脑梗塞后患者23例,服用阿司匹林(100mg/d)至少7天后对所有患者测定血脂包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),血常规,凝血指标包括纤维蛋白原、D-二聚体等,空腹及餐后2小时血糖,糖化血红蛋白,糖化血白蛋白,花生四烯酸(arachidonic acid,AA)及二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率、血清糖基化终产物(advanced glycosylation endproducts,AGEs)、空腹胰岛素(FIN),计算稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)并进行比较。   结果:⑴2 型糖尿病组血清AGEs 水平及HOMA-IR 分别为359.56±120.14 pg/ml, 4.42±4.78;非糖尿病对照组血清AGEs 水平及HOMA-IR分别为275.45±118.06 pg/ml,1.50±0.78;两组间血清AGEs及HOMA-IR相比,均P<0.01,可见2 型糖尿病患者血清AGEs 水平及HOMA-IR 显著高于非糖尿病患者;⑵ 69 例2 型糖尿病组AR/ASR 患者共21 例,AR/ASR发生率为30.43%;23 例非糖尿病对照组AR/ASR患者共2例,AR/ASR 发生率为8.70%;两组AR/ASR 发生率比较,P<0.05,可见糖尿病患者发生率高于非糖尿病患者;⑶ 2 型糖尿病患者AA 及ADP 诱导的血小板聚集率分别为(22.26±22.88)%和(48.51±13.97)%,非糖尿病患者AA 及ADP 诱导的血小板聚集率分别为(14.44±16.26)%和(43.04±18.80)%,两组相比,糖尿病患者AA 及ADP 诱导的血小板聚集率有高于非糖尿病患者的趋势。   结论: 2 型糖尿病患者血清AGEs 水平及HOMA-IR 显著高于非糖尿病患者;2 型糖尿病患者AR/ASR发生率高于非糖尿病患者。   第二部分2 型糖尿病患者AR/ASR 与AGEs及HOMA-IR 的相关性   目的:比较2型糖尿病患者AR/ASR组与AS组基本临床资料、AGEs及HOMA-IR,探讨糖尿病阿司匹林抵抗患者的临床相关危险因素;2型糖尿病患者阿司匹林抵抗与血清AGEs水平和HOMA-IR之间的相关性。   方法:入选2 型糖尿病合并或未合并冠心病/高血压/脑梗塞后患者69 例,服用阿司匹林(100mg/d)至少7天后对所有患者测定血脂包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),血常规,凝血指标包括纤维蛋白原、D-二聚体等,空腹及餐后2 小时血糖,糖化血红蛋白,糖化血白蛋白,花生四烯酸(arachidonic acid,AA)及二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率、血清糖基化终产物(advanced glycosylation endproducts,AGEs)、空腹胰岛素,计算HOMA-IR。用SPSS13.0 软件对计量资料进行t 检验、直线相关分析,计数资料进行x2、Fisher’s exact 检验及Logistic回归。   结果:⑴ AA 诱导的血小板聚集率与血总胆固醇(R=14.002,P<0.05),血清AGEs(R=0.083,P<0.05),年龄(R=0.545,P=0.09)及血低密度脂蛋白胆固醇(R=11.997,P=0.076)成正相关;⑵ADP 诱导的血小板聚集率与HOMA-IR 成正相关(R=0.681,P=0.056);⑶血纤维蛋白原水平(OR=3.561,95%CI 0.999-12.698), 糖尿病病程(OR=4.677,95%CI1.558-14.038), 血清AGEs 含量(OR=2.585,95%CI 1.089-6.138) 以及HOMA-IR (OR= 6.299, 1.245-31.855)是2型糖尿病患者发生AR/ASR的独立危险因素;⑷胰岛素抵抗组AR/ASR 发生率高于胰岛素非抵抗组(38.9% vs 15. 2%,P<0.05 )。   结论:2型糖尿病患者AR/ASR与血清AGEs水平及HOMA-IR有直线相关性。
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