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背景:左室右房通道(left ventricular to right atrial shunt,LV-RAS)分为先天性和继发性两类。先天性左室右房通道是一种罕见的先天性心脏病,又称为Gerbode缺损,是由于心内膜垫发育异常导致左心室与右心房之间存在异常分流。继发性左室右房通道是由于感染性心内膜炎、心脏手术和下壁心肌梗死等多种原因导致的左心室与右心房之间的异常分流。心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,常导致缺血性脑卒中、心力衰竭等严重并发症,降低患者的生存质量,增加医疗负担。在临床工作中我们发现左室右房通道的患者中更多的合并房颤。由此我们推测左室右房通道与房颤的发生有关。本文旨在探讨先左室右房通道与房颤的相关性及其导致房颤发生可能的机制。目的:通过比较左室右房通道患者与非左室右房通道患者临床资料、超声心动图指标和房颤的百分比;房颤患者和非房颤患者临床资料、超声心动图指标和左室右房通道患者的百分比;应用Logistic回归分析房颤的危险因素,探讨左室右房通道患者房颤发生的原因。方法:本研究为回顾性病例对照研究,选取自2017年1月1日至2018年1月1日于天津医科大学第二医院心脏科住院治疗并保存完整超声心动图动态资料的患者共3377例,应用排除标准(年龄小于18岁;心肌梗死;原发性心肌病;心肌炎;心房受压;中-大量心包积液;瓣膜病;起搏器植入术后;肾衰竭或透析患者;既往心脏手术史;甲亢;其他先天性心脏病;数据不完整)筛选后剩余2120例患者资料用于后续分析。2120例患者中左室右房通道患者28例,非左室右房通道患者2092例;房颤患者251例,非房颤患者1869例。研究分为二部分,第一部分:2120例患者中共有左室右房通道患者28例,作为左室右房通道组(LV-RAS组,n=28),对照组以1:3的选取比例于2120例患者中随机选取非左室右房通道患者84例(非LV-RAS组,n=84),记录并比较两组患者的性别、年龄、高血压百分比、糖尿病百分比、吸烟史和饮酒史等临床资料;记录血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)和血小板分布宽度(PDW)等血常规指标;记录白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、血糖(GLU)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)等生化指标;测量右心房面积(RAA)、左心房前后径(LAD)、右心室舒张末内径(RVDD)、左心室舒张末内径(LVDD)、射血分数(EF)、二尖瓣血流频谱舒张早期E峰峰值速度与组织多普勒二尖瓣内环组织频谱e峰峰值速度比值(E/e’比值)和肺动脉平均压(m PAP)等超声心动图指标以及两组患者房颤的百分比。房颤定义为病史和/或动态心电图的结果显示发生过房颤。第二部分:(1)根据病史和/或动态心电图的结果,于2120例患者中选取发生过房颤的患者作为房颤组(AF组,n=251);按照1:1随机选取的方式,在2120例患者中选取非房颤患者251例作为对照组(非AF组,n=251),比较两组患者临床资料、实验室检查、超声心动图指标和左室右房通道百分比。应用Logistic回归分析房颤的危险因素。(2)将251例房颤患者按照是否合并左室右房通道分为房颤合并左室右房通道组(AF+LV-RAS组,n=23)与房颤未合并左室右房通道组(AF-LV-RAS组,n=228),比较分析上述临床资料、实验室检查指标和超声心动图指标。结果:1.LV-RAS组与非LV-RAS组患者比较结果显示,与非LV-RAS组比较,LV-RAS组患者RAA(22.34±5.91cm~2 vs.13.70±3.64cm~2,P<0.001)和RVDD(23.99±4.57mm vs.19.63±1.86mm,P<0.001)明显增大;左心房前后径LAD(45.16±7.14mm vs.37.42±5.07mm,P<0.001)明显增大。2.LV-RAS组中共有28例患者,其中23例合并房颤(82.1%),5例未合并房颤(17.9%)。而全部3377例患者中,房颤463例(13.71%);筛选后的2120例患者中,房颤251例(11.83%)。3.房颤患者中,与未合并LV-RAS的患者比较,合并LV-RAS的患者右心指标RAA(23.00±4.74cm~2vs.17.96±7.72cm~2,P=0.002)和RVDD(24.67±4.58mm vs.20.88±4.96mm,P<0.001)以及左心房前后径LAD(46.50±6.43mm vs.42.55±7.88mm,P=0.021)明显增大。4.单变量回归分析结果显示:性别(OR:0.618,P=0.007)、年龄(OR:1.065,P<0.001)、LAD(OR:1.154,P<0.001)、LVDD(OR:1.046,P=0.011)、EF(OR:0.953,P<0.001)、RAA(OR:1.291,P<0.001)、RVDD(OR:1.154,P<0.001)、E/e’(OR:1.104,P<0.001)、m PAP(OR:1.048,P<0.001)和LV-RAS(OR:25.219,P=0.002)与房颤相关。其中LV-RAS的相关性最高(OR:25.219;95%CI,3.379-188.247;P=0.002)。多元回归分析结果显示男性、年龄(OR:1.067)、LAD(OR:1.071)和RAA(OR:1.288)是房颤的危险因素。回归方程为:AF=0.002+0.253RAA+0.068LAD+0.065AGE-0.732GENDER-0.082LVDD。其中RAA与房颤的相关性最强(OR,1.288;95%CI,1.199-1.384;P<0.001)。结论:1.左室右房通道患者右心房、右心室和左心房增大。在房颤患者中,与未合并左室右房通道患者相比,合并左室右房通道患者右心房、右心室、左心房增大更明显。2.右心房增大可能是左室右房通道导致房颤发生率增高的机制。