目的:按照国家中医药管理局第五批老中医药专家学术经验继承工作的要求,总结徐昌伟教授的学术经验以及治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、外伤骨折、类风湿性关节炎以及骨性关节炎等疾病的临床思辨特点。方法:通过临床跟师学习,独立临床实践,学习经典,等等,分析总结徐昌伟教授治疗骨伤科疾病的辨证思想,三期辨证方法,损伤部位辨证方法,用药、用方特点。结果:1、学术思想1.1、导师徐昌伟教授治疗骨伤科疾病的辨证思想:临床诊治时徐老提倡脏腑辨证,针对不同部位病变也应有整体辨治意识,要根据疾病的临床症状分析脏腑病变的本质。对骨伤科用药总结出:要以补肝肾、调气血及祛风寒湿为主。认为治疗骨伤要以肝肾为本,气血为道,祛风寒湿为标。注重脏腑辨证,提倡以肝肾为本治疗骨伤科疾病;四诊合参,强调望诊、摸诊以突出骨伤科特点;巧妙处理辨证论治与辨病论治,中西互参互补,不仅掌握中医四诊,即辨中医之证,对于现代诊疗技术和手段也要学会运用,即辨西医之病,取二者之长,将中医研究范围不断扩大;内外治法结合,疗效叠加,缩短疾病治疗周期,除按照中医辨证施治原则进行内治外,补肝肾、调气血及祛风寒湿等治疗方法也应引起重视。同时分期论治伤科疾病,早期主张“大破”,中期以理气和营为主,和血、温补肝肾为后期重点;针对体质虚弱伤者,在准确辨证的基础上主张攻补兼施,结合内外治,二者相辅相成,使疾病的治疗周期缩短,损伤得到早愈。加强疾病康复,做到动静结合,医患合作,提升患者的参与热情,运动有时,运动有序,运动有方,运动有效;预防为主,治养结合,防患于未然,保持恬淡虚无的精神境界,起居有常,生活规律,锻炼有度,勤于用脑,早期诊断,防邪传变。1.2、导师徐昌伟教授治疗骨伤科疾病三期辨证方法总结:(1)初期治法,攻下逐瘀法、开窍活血法、清热凉血法及行气消瘀法为早期主要治疗方法。(2)中期治法,和营止痛法、续筋接骨法、舒筋通络法,从而达到瘀祛生新、筋连骨续、疏风通络、舒筋活血的目的。(3)后期治法,补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、温经通络法。伤后1~2周内一般为初期,治疗要以"下法"或"消法"为主,包括消肿止痛、行气通络及活血化瘀为主。同时还可能用到“清法”,此方法主要在瘀血积久不消、邪毒入侵等情况下实施。如遇瘀血攻心或气闭昏厥则可能用“开法”;损伤后3~6周为治疗中期,虽损伤症状得到进一步改善,并且疼痛有减轻,肿胀瘀阻已逐渐消退,但疼痛、瘀阻并未完全消去,故治疗还应坚持以“续”、“和”为主,即接骨续筋、活血化瘀及和营生新;损伤后7~8周后为治疗后期,此阶段瘀肿已消,但筋骨功能尚未完全恢复,为使筋骨更坚实,治疗还应坚持以补养肝肾、气血及坚骨壮筋为主。针对关节屈伸不利、风寒湿痹、筋肌拘挛患者,后期还应给予舒筋活络、温经散寒治疗。1.3、导师徐昌伟教授治疗骨伤科疾病损伤部位辨证方法:(1)三焦辨证治法;(2)据损伤的部位加用引经药。1.4、导师徐昌伟教授治疗骨伤科疾病用药、用方特点:(1)跌仆损伤是导致骨伤疾病的重要原因,故跌仆而导致的骨折、伤筋、脱位及内伤这四大病症是骨伤内治法的主要方向。(2)重视“三期”论治,初期为伤后1~2周,中期为伤后3~6周,后期为伤后7~8周。一般初期治疗主要为“下”法,其主要分为攻下逐瘀法、开窍活血法、消热凉血法及行气消瘀法。中期治疗主要为“和”法,其主要分为接骨续筋、和营止痛及舒筋活络法等。后期治疗主要为“补”法,其主要分为补益肝肾、补气养血、温经通络等。(3)结合部位辨证用药,在实施“三期”论治的同时,还应结合损伤部位实施辩证论治,并对损伤部位加用引经药,使药力在损伤部位发挥最大作用,达到治疗效果加强的目的。(4)注意选择药物剂型和给药途径,临床给药时,药物剂型和给药途径都应根据患者损伤后病情的轻、重、缓、急来决定,如急重症患者,应在散、汤、丸剂治疗的基础上,还可选用参麦注射液、丹参注射液等针剂进行治疗,此治疗方法操作方便,见效快,有利于抢救,针对轻、缓或宿伤者宜选用药酒或汤、丸剂。(5)不拘泥分期,需灵活变通。如根据患者年龄、患者受伤的性质、部位及时间等方面来采取相应的治疗方法。2、临床思辨特点2.1颈椎病徐昌伟教授认为,颈椎病的主要特征为本虚标实,临床症状以痹痛为主,神经根型颈椎病急性期,辨证:气血痹阻,经络不遂。治则:祛瘀通络、蠲痹止痛。椎动脉型颈椎病,主要病因为血脉不畅、经络阻滞、肝风内动以及髓海失充等,故眩晕的发生以痰、虚、瘀为主因,同时,多为本虚标实之证。采用防眩汤治疗。脊髓型颈椎病,病机当为肝肾不足,督脉空虚,病本属虚或虚而偏寒。以补益肝肾,温通督脉为主,兼益气活血,祛风通络。自拟强筋壮骨汤加减方。2.2椎间盘突出症腰椎间盘突出症急性期,肝肾亏损,气血不足,加之感受风寒湿邪,导致气血凝滞,血脉瘀阻,筋脉失其濡养,不通则痛,其病变以正虚为本,邪实为标。推荐服用舒筋汤。腰肌劳损,病因为气血留滞,经络受阻,肝肾不足,因此临床治疗要以补益肝肾、强筋壮骨、活血通络为主,推荐独活寄生汤2.3四肢骨折、外伤活血化瘀与理气止痛兼顾,调阴与和阳并重。早期常用治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法等。损伤中期宜和营生新、接骨续损。其治法以和法为基础,即活血化瘀的同时加补益气血药物。后期治疗除补养法外,温经通络法也较为常用。2.4类风湿性关节炎风寒湿型类风湿性关节炎,祛风除湿,散寒通络方剂治疗方案;风湿热型类风湿性关节炎,清热祛风,除湿通络之功效。气血两虚类风湿性关节炎,益气补血,散寒除湿通络为主,兼以养血、活血,使筋脉畅达。脾肾阳虚类风湿性关节炎,以温阳益气,疏经通络。肝肾阴虚类风湿性关节炎,滋养肝肾、养血通络为主,痰瘀交阻类风湿性关节炎,“化痰散结,祛瘀通络。2.5骨性关节炎风寒湿痹型骨性关节炎,中医病理特点为本虚标实、本痿标痹,治以祛风散寒除湿,活血通络为主;风湿热痹型骨性关节炎,治以清热祛风除湿、活血通络。肝肾亏虚型骨性关节炎,治以滋肾养肝,和血通络。气滞血瘀型骨性关节炎,治以活血化瘀、通络止痛。结论:徐昌伟教授对于中医骨伤科常见疾病,随证辨证,灵活应用,特点鲜明,在不同的病症药物使用上,各具不同的特点。在临床上注重病因病机的辨证,根据不同的辨证结果,不拘泥于单一的诊疗思路,采用不同的治疗方法,对于中医骨伤科疾病的诊疗系统、全面,诊疗经验值得传承。为更一步学习徐昌伟教授的临床经验,凝练学术特点,形成具体流派,打下了基础。