目的:对住院早产儿的甲状腺功能进行监测,分析甲状腺功能的变化与疾病转归的关系,判断甲状腺功能的变化是否可为疾病转归的指标之一。方法:1.以2018年3月至2019年10月收入我科日龄≤3天,住院日期≥11天的早产儿为研究对象进行回顾性研究。2.在生后第7天、第14天晨起抽取2毫升血液,采用化学发光分析法检测游离三碘原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)的浓度。按出生胎龄(GA)分为GA<28W,28W≤GA<34W,34≤GA<37W三组;按出生体重(BW)分为 BW<1500g,1500g≤BW<2000g,2000g≤BW 三组。分析生后第7、14天的甲状腺激素浓度与出生胎龄和出生体重的相关性。对围产期17个高危因素赋值,进行多因素线性回归分析与甲状腺激素的关系,多因素Logistic回归分析与低T3综合征的关系。3.由经过培训的主治医师在抽取血液的当天对早产儿的临床情况按NCIS标准进行评分。将第7、14天均评为危重的纳入危重组,第7天评分危重但第14天评分非危重的纳入危重转归组,第7、14天均评为非危重的为非危重组(对照组)。对3组间两个时间点的甲状腺激素浓度进行组间对比分析;计算第7、14天甲状腺激素的浓度差值△FT3、△FT4、△TSH,对比分析三组间△FT3、△FT4、△TSH值。对第7、14天的FT3、FT4、△FT3、△FT4进行受试者工作特征曲线分析。4.收集早产儿的一般临床资料及用药治疗情况。结果:1.2018年3月-2019年10月最终共有228例早产儿纳入研究,平均出生胎龄(33.46±2.31)周,平均出生体重(2168±541.02)g,男168例,女60例。2.随着胎龄的增加,生后第7、14天FT3、FT4的平均浓度逐渐增加。第7天的FT3、FT4浓度均低于正常范围,第14天GA≤32W的早产儿的FT3浓度低于正常范围,而GA≤33W的早产儿的FT4浓度低于正常范围。3.第7天和第14天甲状腺激素浓度改变表现为胎龄34W≤GA<37W组FT3、F4浓度较其他两组高,28W≤GA<34W组较GA<28W高,与胎龄呈正相关性,存在显著性差异,而TSH无显著性差异。28W≤GA<34W组、34≤GA<37W组第14天FT3、FT4的浓度较第7天有增加。第7天和第14天的FT3、FT4与胎龄呈正相关性,TSH与胎龄无相关性。4.第 7、14 天 FT3 的浓度 BW<1500g 组低于 1500g≤BW<2000g 组,而1500g≤BW<2000g组低于BW≤2000g组,比较有显著性差异;第14天FT4的浓度BW<1500g组与1500≤BW<2000g组间之无显著性差异,但两组均与BW≥2000g组存在显著性差异,而第7天的FT4三组间比较无差异性;TSH三组比较均无差异性;三组第14天FT3、FT4的浓度均较第7天增加,BW<1500g组第14天TSH的浓度较第7天增加,其他两组TSH浓度变化无差异性。第7天和第14天的FT3、FT4与体重呈正相关性,TSH与体重呈负相关性。5.对17个因素进行赋值后进行多因素线性回归分析显示17个围产期高危因素对FT3、FT4、TSH均无影响。而对其与低T3综合征进行多元Logistic回归分析发现胎龄是第7、14天早产儿并发低T3综合征的唯一高危因素。6.第7、14天三组的FT3、FT4的浓度均值均小于正常范围,其中危重症FT3、FT4的浓度均值最低,比较有差异性;第7天三组间TSH浓度比较无差异性,第14天危重组TSH浓度均较其他两组均高,比较有差异性,第7、14天TSH浓度均值均在正常范围;第14天三组FT3浓度较第7天均有增加;危重组和危重转归组第14天的FT4浓度较第7天有上升,但非危重组,则呈下降趋势,比较有差异性;危重组第14的TSH较第7天有上升,但其他两组则呈下降趋势,统计均有差异性。7.三组△FT3、△FT4、△TSH比较显示:危重组△FT3最低,比较有差异性;△FT4在危重组及危重转归组比较无差异性,但均较非危重组高,比较有差异性;△TSH呈进行性下降趋势,比较无差异性。8.第7天的FT3、FT4的浓度能评估疾病危重程度,但FT4对于诊断疾病危重效能最高(AUC值0.726,95%CI值0.61-0.85)。其中第7天的FT3的切值是0.365pg/ml,灵敏度为71.8%特异度为64.7%;第7天的FT4切值是0.428ng/dl,灵敏度为69.2%,特异度为73.5%。结论:1.早产儿生后的FT3、FT4的浓度与胎龄、出生体重呈正相关,胎龄越小,出生体重越小,FT3、FT4的浓度越低。2.早产是低T3综合征的高危因素。早产儿疾病程度越重,FT3、FT4的浓度越低,反之亦然。3.生后第7天的FT3、FT4浓度能评估疾病危重程度,FT4越低,疾病越严重。