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第一部分3.0T双源射频发射技术在儿童心脏磁共振成像中的价值目的利用3.0 T双源射频发射技术对心脏行适形射频匀场,并与传统的单源射频系统比较,评估其在儿童心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)成像B1射频场均匀性及电影图像质量(图像对比度及失谐共振伪影)中的价值。研究背景同成人相比,儿童CMR成像存在一系列技术难题:儿童心脏解剖结构小,心率快,扫描过程中不能保持静止以及不能配合屏气扫描等。高场强心脏磁共振成像能够满足儿童CMR成像所需的高时间、空间分辨率,多信号采集技术可以减少儿童呼吸运动伪影及不自主运动伪影,但其应用又会带来磁场均匀性减低、图像质量下降等问题。材料与方法本研究纳入60位儿童,均在双源及传统单源两种射频适形发射技术进行CMR成像,其中30位儿童在自由呼吸条件下进行扫描,30位在屏气条件下扫描。心脏B1射频场均匀性采用水平长轴位Bl-map图所达到翻转角的平均百分比及翻转角变异系数(coefficient of variation,CV)进行评估。由双源射频发射技术及传统单源所得的B1射频场均匀性以及心脏电影图像的对比度采用T检验进行比较。两位经验丰富的放射科医生分别对电影图像中的伪影进行1-4级评分,伪影评分的结果进行Mann-Whitney U检验,观察者间的一致性分析采用Kappa检验。结果同传统单源射频技术相比,双源射频适形发射技术明显提高了 B1射频场实际平均翻转角百分比(自由呼吸组:104.2±4.6 VS 95.5±6.3,P<0.001;屏气组:101.5±5.1 VS 92.5±6.3,P<0.001),减小了反转角的 CV(自由呼吸组:0.06±0.02 VS 0.09±0.03,P<0.001;屏气组:0.07±0.03 VS 0.10±0.04,P=0.005)。双源射频技术显著提高了心脏电影左、右心室心腔血池-室间隔的对比度(P值均<0.05)。心脏水平长轴位电影图像的失谐伪影明显减少(P值均<0.05),观察者间的一致性较好(kappa:0.68-0.74)。结论同传统单源射频技术相比,双源射频适形发射技术能够显著改善3.0 T儿童CMR成像B1射频场的均匀性,提高电影图像质量。这项技术有待于应用到儿童CMR成像中。第二部分3.0 T心脏磁共振成像在儿童爆发性心肌炎诊断及短期预后中的价值目的本研究的目的为分析不同时期儿童爆发性心肌炎(Fulminant myocarditis,FM)的心脏磁共振(Cardiac magnetic resonance,CMR)表现,评估儿童FM的短期预后并找出其预后因子。研究背景FM是一种起病急骤,可迅速导致心室收缩功能明显异常及心衰的心肌炎性疾病。目前,CMR检查已经成为心肌炎诊断及评估的重要非侵入性检查工具。但CMR在FM诊断及预后中的价值鲜有报道。材料与方法本研究纳入8位进行两次CMR检查的FM儿童。首次CMR检查于FM发病10天(范围,7-20天)时进行,随访检查于发病55天(范围,33-75天)时进行。采用配对T检验及Mann-Whitney U检验对FM儿童首次及随访CMR检查时的心脏形态、功能及心肌组织特性进行比较。从临床表现、血清学及CMR表现三方面分析儿童FM的短期预后。对预后不同的FM儿童,比较其首次CMR检查时的临床信息及CMR表现,找出FM儿童的短期预后因子。结果8位FM儿童的中位年龄为8.5岁(范围,3-14岁)。在首次CMR检查中,早期心肌强化(early gadolinium enhancement,EGE)是儿童FM最常见的CMR表现(100.0%);87.5%的儿童FM表现为心肌T2信号增加及心肌延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE);心肌增厚见于75.0%儿童FM,左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)增加见于 50.0%的儿童 FM。在随访 CMR检查中,仅有3位儿童FM表现为心肌LGE(37.5%),1位表现为心肌T2信号增加(12.5%),LVEF增加仅见于1位FM儿童(12.5%)。首次及随访CMR表现中的心肌厚度、左心室舒张末期横径、收缩末期容积、LVEF、左心室质量、T2信号对比及LGE面积具有明显统计学差异(P=0.011,P=0.042,P=0.016,P=0.001,P=0.003,P=0.011,P=0.020)。5位FM儿童的临床表现、血清学及CMR表现完全恢复正常。短期预后好的FM儿童更常表现111°房室传导阻滞(5例VS 0例)及小面积的 LGE(104.0±14.5 mm2 VS 138.0±25.2 mm2)。结论儿童FM的CMR表现具有特征性,CMR成像对FM早期诊断的敏感性高。FM儿童短期预后较好,Ⅲ°AVB的发生及LGE面积大小可能有助于FM儿童的短期预后评估。CMR成像在儿童FM的早期诊断及短期预后中均表现出巨大价值。第三部分采用定量T1及T2 mapping技术评估心肌炎儿童"正常,"心肌的潜在心肌损害目的探究T1及T2 mapping技术是否能够识别出心肌炎儿童"正常"心肌中的潜在心肌损害,并评估T1及T2值同左心室心功能间的关系。研究背景传统的心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)成像对心肌炎局限性心肌损害的诊断准确性较高,而对于弥漫性心肌损害的敏感性可能略有下降。新的CMR成像技术-T1,T2 mapping技术能够对心肌信号进行量化评估,并可以发现传统CMR表现正常的心肌中所存在的弥漫性心肌损害。材料与方法本研究纳入46位受试者-20位急性心肌炎(acutemyocarditis,AM)儿童,11位慢性心肌炎(chronic myocarditis,CM)儿童及15位健康儿童(normal controls,NC)。采用线性回归分析比较AM,CM及NC三组受试者水平长轴(Horizontal long axis,HLA)位和短轴(Short axis,SA)位"正常"心肌的T2值,初始T1值,强化后T1值和细胞外容积(extracellular volume,ECV)。强化后T1值、ECV同左心室心功能之间的关系采用多元线性回归分析进行评估。结果同NC组比较,AM组病人"正常"心肌的强化后T1值明显低于NC组(HLA:718.3±65.3 ms VS 776.5±62.4 ms,P=0.005;SA:723.9±61.2 ms VS 787.7±62.3 ms,P=0.002)。CM组病人"正常"心肌的强化后T1值明显低于NC组(HLA:693.0±77.7 ms VS 776.5±62.4 ms,P=0.001;SA:710.9±75.9 ms VS 787.7±62.3 ms,P=0.001),而ECV 值明显增高(SA:30.1 ±2.8 VS 27.0±2.4,P=0.004)。在 CM 组,强化后 T1 值及ECV同左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)及每搏输出量(stroke volume,SV)间具有显著关联(P<0.05)。结论强化后T1值和ECV能够识别出心肌炎儿童"正常"心肌中的潜在心肌损害,并在CM病人中同LVEF及SV具有显著关联。Mapping技术能够增加心肌炎CMR诊断的敏感性,可以作为心肌炎病情进展评估及疗效评估的一种有效手段。