论文部分内容阅读
目的：多发性骨髓瘤（multiple myeloma MM）肾脏损害的发生率较高，合并肾脏损害时预后较差，而且MM肾病患者临床表现缺乏特异性，常常造成误诊、漏诊。本研究通过回顾性分析MM患者的临床表现与化验检查，探讨MM肾病患者的血液及尿液化验检查特点，以提高对MM肾病患者的早期诊断。方法：入选自2006年6月至2012年10月在首都医科大学宣武医院诊断的35例MM患者为研究对象，收集患者的性别、年龄、诊断时的血压、骨骼病变以及全身水肿情况，对其未进行化疗之前的血常规、生化、血沉，血、尿β2-微球蛋白及24小时尿蛋白进行收集整理。根据血肌酐值（176.8umol/L）将患者分为肾功能正常组24例与肾功能异常组11例，通过对两组患者的化验指标进行统计学分析，探讨MM肾病患者的化验检查特点。结果：1、35例MM患者中肾功能异常的有11例，肾功能损害发生率为31.4%，其中男性患者8例，女性患者3例，男女比例为2.67:1。2、根据2011中国多发性骨髓瘤诊治指南国际分期体系（ISS分期）进行分期：其中Ⅲ期患者17例，发生率为48.6%。肾功能异常组中Ⅲ期患者共有9例，发生率为81.8%；肾功能正常组中Ⅲ期患者共有8例，发生率为33.3%，两组间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。3、所有MM患者均进行骨骼X线检查，其中肾功能异常组伴有2处及2处以上骨骼损害的患者共有8例，发生率为72.7%；肾功能正常组伴有2处及2处以上骨骼损害的患者共有9例，发生率为37.5%，两组间比较差异没有统计学意义（P﹥0.05）。4、肾功能异常组11例患者中有6例首次就诊于肾科，患者因乏力、消瘦或发热等原因进行化验检查时发现血肌酐升高，1例患者因发现尿中泡沫增多而就诊于肾科。肾功能异常组中有1例患者就诊时血压﹥140/90mmHg，1例患者就诊时存在双下肢轻度水肿，其余患者就诊时血压均处于正常范围内，而且未见眼睑及下肢水肿，不同于常见肾脏疾病的表现。5、统计学分析显示血红蛋白、血钙、血尿酸及血β2-微球蛋白在两组之间比较有统计学差异，P<0.05。绘制散点图发现血钙、血尿酸、血β2-微球蛋白与血肌酐呈直线相关，血红蛋白与血肌酐不具有直线相关关系。6、多重线性回归分析显示血、尿β2-微球蛋白是血肌酐的影响因素，血β2-微球蛋白对血肌酐的影响较大。结论：1、MM肾病患者贫血程度较重，多伴有高钙血症与高尿酸血症，多不伴有水肿与高血压。2、血、尿β2-微球蛋白是评估MM患者肾功能损害的指标。